圆翳内障(年龄相关性的白内障)中医临床路径阐述.docVIP

圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性白内障行超声乳化的患者。 一、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为圆翳内障（TCD 编码:BYT070））。 西医诊断:第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10 编码:H34.802）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.5-94）。 （2）西医诊断标准：李凤鸣主编的《眼科全书〈老年性白内障的分类〉》 2．疾病分型 分期（级） 眼部改变 初发期 自晶体周边开始出现皮质楔形混浊，视力可不受损害 膨胀期 晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离 成熟期 晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍 过熟期 晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位 3．证候诊断 参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的证候分类”。 圆翳内障（年龄相关性白内障）临床常见证候： 肝热上扰证 肝肾不足证 脾气虚弱证 （三）治疗方案的选择 参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的治疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（年龄相关性白内障） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤6 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合圆翳内障（年龄相关性白内障）的患者。 2．疾病分型为膨胀期、成熟期、过熟期者。 3. 患者同时具有其他疾病（如消渴、眩晕），但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）视力检查 （2）裂隙灯检查 （3）眼压检查 （4）血、尿常规、凝血四项 （5）免疫（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； （6）凝血功能检查 （7）心电图 （8）眼科A+B超、测角膜曲率 （9）眼电生理 （10）角膜内皮计数 （11）眼压、屈光检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 OCT、OCT、视野等。 （八）治疗方法 1.手术，行白内障超声乳化术。 2．术前辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝热上扰证：清热平肝，明目退障。 肝肾不足证：补益肝肾，清热明目。 脾气虚弱证：益气健脾，利水渗湿。 术后给予眼科创伤方：理气活血。 3．内科基础治疗，根据病情调整治疗方案。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1. 视力稳定或改善。 2. 无眼部并发症（如高眼压、出血、渗出、晶体脱位）。 （十）有无变异及原因分析 1．出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径标准住院流程 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2～14 天） 年 月 日（第 15～30 天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检 查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□确定治疗方案□向病人交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□完成当日病程和查房记录□注意防治并发症□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，明确出院时间□完成 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～14 天） 年 月 日 （第 15～30 天） 年 月 日 （出院日） 主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检 查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断和病情 评估 □确定治疗方案 □向病人交代病情和注 意事项 □上级医师查房，根 据病情调整治疗方 案 □完成当日病程和 查房记录 □注意防治并发症 □上级医师查房， 根据病情调整治 疗方案，明确出院 时间 □完成当日病程 和查房记录 □注意防治并发 症 □指导患者出院后饮 食及生活调摄 □交代出院 注意事 项、随诊日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点 医嘱 长期医嘱 □眼科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂、中成药 □静滴中药注射剂 □内科基础治疗 □其他疗法 临时医嘱 □视力检查 □裂隙灯检查 □眼压检查 □眼底镜检查 □荧光素眼底血管造影 □血常规、尿常规、便常 规 □肝功能、肾功能、血糖、 血脂 □血压、心电图、胸部 X 线