动脉采血技术和简单血气分析讲义.ppt

动脉采血技术和简单血气分析;概述;适应症 ;禁忌症;注意和可能并发症;血管部位的选择总则;选择穿刺部位;Allen试验;确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色;5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。;桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位??皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点。45度角进针。;股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。 ;患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5---2.0cm（耻骨结节和髂前上棘连线的中点）股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，90度角进针。;肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。 病人平卧，肱动脉 搏动处45度角进针。 ;足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压，使足背绷紧，在搏动最明显处15---20度角 进针。;动脉采血物品准备;动脉采血步骤 ;动脉采血步骤;动脉采血步骤; 动脉采血步骤;14.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。;15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽或 橡皮塞 ;16.摇晃和转动注射器使其混匀。（5-15秒）;动脉采血步骤;注意事项;（7）如患者饮热水、洗澡、运动。需休息30分钟后再采血，避免影响结果。吸痰后20分钟方可采集血标本，这时血气和酸碱值达到平衡状态。 （8）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。 （9）消毒面积应较静脉穿刺面积大，8cm，严格执行无菌技术操作。 （10）下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。;监测及评估;影响血气分析结果的因素;血气分析变化的分析;PH值;动脉血氧分 压（PaO2);血氧饱和度(SaO2);二氧化碳分压（PaCO2）;剩余碱（BE）;酸硷失衡的类型;代谢性酸中毒;代谢性碱中毒;呼吸性酸中毒;呼吸性碱中毒;血气的正常值;