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朝陽科技大學專任教職員工委託本校人員代借圖書資料委託單
圖資處讀服組105.06
委託人
單位
證號
電話
被委託人
單位
證號
電話
個資蒐集告知：為辦理代借圖書資料之申請，本表蒐集之個人資料：姓名、單位、證號/學號、電話等(C001辨識個人者)，在辦理期間於校務地區進行相關業務聯繫之用，若未提供正確完整之資料，將無法完成申請。你得依個人資料保護法第3條行使查閱、更正個資等當事人權利，行使方式請洽本校圖資處借還書櫃台(電話:2332-3000分機3151~3152)。
說明：一、辦理代借時，請出示雙方之借閱證件；於登錄無誤後，本單由圖資處讀服組存查。
二、本校人員為本校之教職員工生。
書 名
條碼
備註
委託人簽章： 日期： 年 月 日
以上共計借到 冊圖書資料，被託人簽章： 日期： 年 月 日
館 員簽章： 日期： 年 月 日
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