7第七章异位妊娠.pptVIP

美国妇产科医师协会临床决策 (1)血清β-HCG1500IU/L时,阴道B型超声未见子宫内及子宫旁妊囊等、未见附件处肿块，考虑3日后重复。 若β-HCG值未倍增或下降、 B型超声未见子宫内妊囊，按输卵管妊娠处理。 若β-HCG值倍增、 则可等B型超见子宫内妊囊或子宫旁妊囊等。 阴道后穹窿穿刺 五、鉴别诊断 　 输卵管妊娠应与流产、急性盆腔炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 六、治疗 以手术为主，其次为非手术 （一）手术治疗 （二）非手术治疗 （一）手术治疗 　 手术方式--切除患侧输卵管；保留患侧输卵管（保守性手术）。 全输卵管切除术 适于内出血多休克者，多数已确诊者 保守性手术 适育于有生育求的年轻妇女； 输卵管切除术 适于内出血多休克的急症者，多数已确诊者 原则：在积极抢救休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，卵圆钳钳夹出血部位，控制出血，待血压回升，切除患侧输卵管。酌情处理对侧卵管。 输卵管间质部妊娠，争取在破裂前手术，避免危胁生命的出血。手术应做子宫角部契形切除及患侧卵管切除，必要时切除子宫。 缺乏血源时，可自体输血。 右侧输卵管妊娠 紧挨输卵管钳夹切除 保守性手术 适育于有生育求的年轻妇女，特别是对侧卵管已切除或有明显病变者。 方式： 开腹或腹腔镜。 （二）非手术治疗 中医治疗 优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能。活血祛瘀、消症为治则。 严格掌握适应征：输卵管间质部妊娠，严重腹腔内出血者，保守治疗效果不佳或胚胎仍存活者不应采用中医治疗，应及时手术。 化学药物治疗 用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。 适应症：早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。条件： 输卵管妊娠包块?3cm； 输卵管妊娠未发生破裂或流产； 无明显内出血； 血β-HCG ?2000U/L。 复习要点 输卵管妊娠病理结局 流产 破裂 临床表现 腹痛 内出血 休克 死亡 治疗抢救休克 止血 消包块 后穹隆穿刺 腹腔穿刺 二、其它类型的异位妊娠 1.宫颈妊娠 2.卵巢妊娠 3.腹腔妊娠 4.宫内\宫外同时妊娠 子宫残角妊娠 第二节 异位妊娠 （ectopic pregnancy） 受精卵在子宫体腔以外着床者。习称为宫外孕（extrauterine pregnancy ）。 根据着床部位：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。输卵管妊娠最多见。约占90%以上。 不同部位的宫外孕示意图 第一节 输卵管妊娠 占异位妊娠95% 壶腹部妊娠78% 峡部、伞端、间质部 [病因] 输卵管异常 输卵管炎症 结核 子宫内膜异位症 输卵管发育发育不良或功能异常 输卵管手术史 肿瘤机械压迫等 受精卵游走 避孕失败 IUD 避孕药 其他 辅助生育技术 5%　 1.慢性输卵管炎 是造成输卵管妊娠的主要原因。 输卵管粘膜炎 皱襞粘连 淋菌 沙眼以原体 输卵管周围炎 扭曲，管腔狭窄 流产和分娩后感染 结核性输卵管炎 1/3输卵管妊娠 2.输卵管手术后　 输卵管妊娠手术后再发生率10%-20% 输卵管绝育术后输卵管瘘管或再通，尤其腹腔镜下电凝及硅胶环套术 输卵管分离粘连术 成形术 3.输卵管发育发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如 双输卵管、副伞等， 输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌异常--受雌、孕激素的调节 精神因素引起输卵管痉挛 [病理] 1.受精卵着床在输卵管内的发育特点 2.输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管间质部妊娠 输卵管妊娠的结局 (1)．输卵管妊娠流产（tubal abortion）　 输卵管完全流产： 整个胚囊剥离，落入管腔，排至腹腔。内出血不多。 输卵管不全流产： 胚囊剥离不完整，部分绒毛附着于管壁，继续侵蚀输卵管壁，反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，盆腔血肿，腹腔积血。 (2)．输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）　 峡部妊娠，6左右发生， 休克：输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，短时间内大量出血； 盆腔及腹腔血肿 ：反复出血所致；逐渐机化吸收，亦可继发感染化脓。 (3)．继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的囊胚，因胚胎存活，在腹腔中继续生长，发展为继发性腹腔妊娠。 阔韧带妊娠 如破裂口在阔韧带内，可形成 陈旧性宫外孕：反复出血所致，盆腔血肿不消散，机化变硬并与周围组织粘连。 (4).持续性宫外孕(persistent ectopic pregnancy) 输卵管妊娠保守性手术治疗后，未完全清除妊囊，残留有存活的滋养细胞而继续生长，术后HCG不降反而上