第三章_意识障碍与抽搐 黄莉1.ppt

病例分析 糖尿病酮症酸中毒 患者高*，女，25岁，既往I型糖尿病史7年。 因恶心、呕吐、腹痛2天，于当地门诊诊断为“急性胃肠炎”，给予抗感染、保护胃黏膜、止吐药物治疗，效果差，患者仍频繁的恶心、呕吐，并渐出现意识不清，收我院急诊ICU病房。 查体：Bp130/78mmHg 意识模糊，被动体位，查体无法合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇紫绀，呼吸深快，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率138次/分，律齐，心音有力。腹部柔软，压痛、反跳痛查体不配合。双下肢无浮肿。四肢肌力查体无法配合，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。 辅助检查：血常规：44.74×10^9/L、中性粒细胞比率--，淋巴细胞比率--，血红蛋白149g/L，血小板492×10^9/L。 血气分析：PH 6.89 二氧化碳分压 12mmHg 氧分压 128mmHg 乳酸4.0mmol/L 碳酸氢盐 测不出 剩余碱测不出 尿常规：尿糖4+，尿酮体3+、尿蛋白2+ 心电图：窦性心动过速 生化：钠121mmol/L（135-145），钾6.4mmol/L（3.5-4.5），钙0.62mmol/L（1.15-1.35）。 葡萄糖28.7mmol/L 血淀粉酶：正常 肌钙蛋白：0.12ng/ml（正常0-0.06） 糖化血红蛋白11（正常4-6） 诊断：1.I型糖尿病