垂体瘤相关知识与围手术期护理修改.pptVIP

垂体瘤的相关知识及围手术期的护理 神经外科一区 丁宁 2011.10 一、垂体瘤的名称及分类 垂体 位置：颅底蝶鞍垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连 大小：1.2*0.8*0.6cm 重量：约0.5g 作用：为重要的内分泌器官 ，可分泌多种激素 促肾上腺皮质激素（ACTH） 生长激素（GH） 泌乳素（PRL） 促甲状腺素（TSH）等。 垂体后叶为神经垂体，无分泌激素功能 ，仅储存抗利尿激素及缩宫素。 垂体瘤 又名垂体腺瘤，为鞍区肿瘤，属于内分泌肿瘤，为良性。占颅内肿瘤的12.2%。 发病率：1/100000,近年来有增多的趋势，特别是育龄妇女 。 肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从垂体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑功能的异常，是不容忽视的疾病。尽早发现，尽早诊断，尽早实施处理。 微腺瘤 直径≤1厘米 大腺瘤 直径＞2厘米 巨大腺瘤 直径＞3厘米 分类 1按肿瘤大小分类 2根据内分泌学分类 无分泌功能腺瘤：（20-35%） 有分泌功能腺瘤：（65-80%） PRL（泌乳素）腺瘤 40% GH（生长激素）腺瘤 15% ACTH（促肾上腺皮质激素）腺瘤 10% TSH（促甲状腺素）腺瘤 1% 二、垂体瘤临床表现 （1）肢端肥大（2）巨人症（3）库欣征（4）闭经、泌乳（5）性功能低下 （6）少数甲状腺功能亢进减退 （7）视力视野改变或颅内压增高。 垂体瘤临近结构受压表现 1肿瘤向外侧发展压迫或侵入海绵窦可导致展神经或动眼神经功能障碍。 2肿瘤向鞍上生长，压迫垂体柄或下丘脑可致多尿或产生尿崩。 3晚期如果肿瘤向后上生长阻碍第三脑室前部和室间孔，则出现头痛、呕吐等颅内压增高症状。 三、治疗方法：（一）药物治疗（二）放射治疗（三）手术治疗 1、经颅入路 2、经蝶手术 3、经鼻手术 四、围手术期护理 （一）术前护理： 1、加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，评估患者焦虑恐惧程度。 2、合理安排膳食加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，易消化的食物，忌烟酒，勿进辛辣等刺激性食物。多食新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，注意休息，减少探视，特别是术前保证充足睡眠，防止感冒、受凉，对于慢性鼻炎的病人，术前1周进行相应的治疗。 3、术前3d开始练习张口呼吸，一天最少练习3—4次，从l0—15分钟开始，逐渐增加时间，练习时需用手紧紧捏住鼻子，使鼻腔不再有空气进出，然后完全用口呼吸，这样的练习会大大的减少手术后因不适应鼻腔被堵塞而引起的异常不适的感觉；手术后因无法起床如厕，所以术前一天需练习在床上使用便器，以尽量达到可以适应为好。 4、进行有关的术前检查：内分泌学检查，包括生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素的测定，视力、视野、眼底检查，常规CT及MRI检查。 5、术前准备：氯霉素眼药水3-4次/天滴鼻，术前一天剃鼻毛，切勿损伤鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻窦炎须待炎症控制后方可行手术。术前晚应保证充足睡眠 6、术前12H禁食水，必要时清洁灌肠，术前按医嘱给药 （二）、术后护理 1、体位：术后恢复清醒之前，采取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。清醒后采取半卧位，头抬高15——30度，减轻脑水肿，有利伤口愈合，2 h翻身一次，预防褥疮。术后3 d即可下床活动，避免低头及下蹲。如果术中发生脑脊液鼻漏，则术后需要去枕平卧10——14天。 2、饮食 手术后当天需要禁食禁水，术后第2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便用力而造成伤口的愈合不佳。 3、观察视力和生命体征：垂体生长在脑的中央部位其上有视神经，后上为视丘下部，在后为脑干。术后24H内最有可能出现瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识障碍。所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况，为病情观察的重要指标之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，故鼓励病人用口呼吸，吐出口腔分泌物。  4、鼻腔护理：术毕鼻腔用凡士林纱条填塞。切忌患者自行拔除，一般术后3—5 天会给您拔除填塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防治逆行感染。  5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口唇干燥者