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第十七章 肿瘤 分类 根据肿瘤的生物学行为主要分为： 良性：称为“瘤” 恶性：来源于上皮组织称为“癌” 来源于间叶组织称为“肉瘤” 胚胎性肿瘤称为“母细胞瘤” 某些恶性肿瘤沿用传统名称：恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，霍奇金氏病 病因 （一）外界因素： 化学因素: (1)烷化剂：如有机农药、硫芥等 (2) 多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘 (3)氨基偶氮类：染料类 (4)亚硝胺类 (5)真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏铁素等 (6)其他：重金属 2. 物理因素 (1)电离辐射 (2)紫外线 (3)其他：慢性病变，石棉纤维，滑石粉 3. 生物因素 主要是病毒感染：如EB病毒，单纯疱疹 病毒 （二）内在因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 病理 恶性肿瘤的发生发展过程 一般致癌因素作用30~40年，经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌。 原位癌历时3~5年，在促癌因素作用下发展成浸润癌。 浸润癌的病程一般1年左右。 2.肿瘤细胞的分化分为高分化、中分化、低（未）分化。组织化学的变化：(1)核酸增多(2)酶的改变(3)糖原减少 3. 生长方式： 4. 生长速度： 良性肿瘤：外生性生长 良性肿瘤生长慢 恶性肿瘤：浸润性生长 恶性肿瘤生长快 转移机制： ①CD44，整合素：改变细胞粘附性 ②降解酶：形成瘤移动通道 ④运动因子IGF-I，II：使肿瘤移动 ④VEGF：促进转移灶形成 临床表现 (一)局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 （二）全身症状 （1）多无明显全身症状，或仅有非特异性全身症状：贫血，低热，消瘦，乏力。 （2）恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表现。 （3）某些部位的肿瘤可引起相应的功能亢进或低下，继发全身改变：如嗜铬细胞瘤，甲状旁腺瘤。 诊断 目的：确定有无肿瘤，明确其性质，了解其范围和程度，以便拟订治疗方案。 目前仍缺乏理想的特异性强的早期诊断方法。 （三）实验室检查 常规化验：并非特异性检查，但可提供诊断线索。 血清学检查：特异性较差，但可用作辅助诊断。 酶学检查：①碱性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤时↑ 　　　　　②酸性磷酸酶：前列腺癌↑ 　　　　　③乳酸脱氢酶：肝癌及恶性淋巴瘤↑ 糖蛋白：消化系统肿瘤 激素类：绒毛膜上皮癌→绒毛膜促性腺激素↑ 垂体肿瘤→抗利尿激素↑ 胰岛细胞瘤→胰岛素↑ 3. 免疫学检查：常用放射免疫测定法。 常用的有： ①癌胚抗原（CEA），结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌↑ ②α-胚胎抗原（AFP），肝癌、恶性畸胎瘤↑ ③肿瘤相关抗原：抗EB病毒抗原的IgA抗体（VCA-IgA）→鼻咽癌↑ 时间分辨荧光分析技术（TRF） 以稀土离子极其螯合物进行标记。灵敏度高，特异性强，无污染。 4. 流式细胞分析术：用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。 5. 基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果，包括（1）癌基因的激活、过度表达。（2）抑癌基因的突变、丢失。（3）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组（4）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。 （四）影像学检查 X线检查 （1）透视与平片 （2）造影 ①钡餐，钡灌肠 ②器官造影 IVP 口服胆囊造影 逆行肾盂造影 胆道与胰管逆行造影 ③血管造影 2. 电子计算机断扫描（CT） 螺旋CT与三维成像 3. 超声显像： 对判断囊性与实质性肿块很有价值 4. 放射性核素成像 5. MRI （五） 内镜检查 （六） 病理形态学检查 1.临床细胞学检查 ①自然脱落细胞 ②粘膜细胞 ③细针穿刺涂片 2. 病理组织学检查 对色素性结节或痣，应完整切除检查 肿瘤分期 I期： T1N0M0 II期： T0-1N1M0 III期： T1-2N2M0 或T3N0-2M0 IV期： T1-3N0-2M1或T0N0-2M1 预防 一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。 二级预防：早期发现，及时治疗。对高危区及高危人群定期检查，从中发现癌前期病变及时治疗。 三级预防：改善生存质量，对症治疗。 （1）最初用非吗啡类药（2）小剂量开始（3）口服为主（4）定期给药。 治疗 良性肿瘤或临界性肿瘤以手术切除为主。 恶性肿瘤 I期：手术治疗为主 II期：切除或放疗原发肿瘤，辅以有效的全身化疗 III期：手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗 2. 给药方式： 静脉点滴或注射，口服，肌肉注射。