护理干预对开胸手术患者术后镇痛效果的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 护理干预对开胸手术患者术后镇痛效果的影响 　　摘要：目的：探讨护理干预对开胸手术患者术后镇痛效果的影响，方法：将120例择期开胸手术患者随机分为干预组和对照组各60例，对照组采用常规的疼痛护理，实验组在此基础上进行综合护理干预，比较两组患者术后疼痛程度。结果：实验组患者术后12h，24h，48h，72疼痛程度轻于对照组。结论：综合护理干预可提高镇痛治疗效果，有效减轻胸部手术患者术后疼痛，提高患者舒适度，促进患者康复。 　　关键词：疼痛；胸部手术；护理干预 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0442-02 　　胸部手术范围大，切断的肌纤维多，术中使用开胸器，术后置胸腔闭式引流管刺激肋间神经，由于胸部解剖的特点是所有外科手术中疼痛最剧烈的，镇痛泵技术的应用，缓解了术后患者的剧烈疼痛，安静时的镇痛率为90%以上。新的理论提出，术后疼痛的有效镇痛，以能深呼吸、活动、咳嗽无痛或仅有疼痛感觉为目标。研究显示，50%以上的病人术后72h仍疼痛不止，导致排痰不畅，引起肺部并发症，并可导致其他后果。目前常规护理中存在对疼痛护理不重视，护士缺乏疼痛评估的系统知识，导致疼痛干预不充分，本研究根据胸部术后患者疼痛的特点，从疼痛教育开始，采用整体化护理模式对患者实施早期疼痛干预，取得较好的效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择本院2010年2月-2011年9月开胸患者120例，这些患者中：男性74例，女性46例，年龄45-73岁，平均年龄54岁；疾病类型：肺癌根治术35例，肺大泡切除40例，食道癌根治术20例，胸部外伤血块清除术25例；文化程度：小学及以下30例，初中50例，高中22例，大专及以上18例，随机分为干预实验组和对照组，每组各60例。两组患者一般资料经统计学处理，无显著差异（p0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组。采用常规的疼痛护理，定时挤压胸管保持通畅，翻身时避免胸管的牵拉，咳嗽时，按压切口，清醒患者血压稳定后取半卧位以减轻疼痛，倾听患者疼痛的主诉，通常在患者表达疼痛难忍时报告医生，按医嘱给予止痛药物处理，根据护理常规及医嘱给予疼痛护理及镇痛处理。 　　1.2.2实验组。采用疼痛护理干预的方法对患者实施护理，具体方法如下： 　　1.2.2.1疼痛教育，护士负责对患者及家属进行疼痛相关知识宣教，介绍开胸术后疼痛的发生发展状况，使患者对术后疼痛有足够的心理准备，针对患者惧怕术后疼痛的心理问题给予针对性的解释：术后疼痛是预期要发生的，护士会尽可能帮助其减轻疼痛，患者还能获得适当的药物控制疼痛，术后常规留置镇痛泵镇痛，对于高度紧张，无法入睡的患者，报告医生，应用镇痛剂，使患者能安心休息，从而减轻患者惧怕疼痛的不良生理、心理刺激。让家属了解有效管理疼痛的知识和减轻疼痛的一些方法，如：放患者喜欢听的音乐，按摩患者肢体，多进行一些愉快的交谈等，以减轻患者的紧张、焦虑情绪。 　　1.2.2.2疼痛护理。在护理操作前加用止痛药，预防在操作时触动伤口引起患者疼痛，摆放舒适体位，做好胸腔引流管护理，避免管道刺激引起疼痛，采用多种缓解疼痛的方法使患者疼痛减轻。 　　1.2.2.3镇痛泵护理。术后常规留置镇痛泵，向患者讲解镇痛泵的原理及留置部位、操作方法、效果及药物维持时间，疼痛是一种主观感觉，当患者感觉到疼痛时，在医护人员监控下，即可按压镇痛泵按钮，追加止痛药，在锁定的时间外再次按压给药无效，同时又能保证用药安全及用药效果，患者获得疼痛控制能力，促进积极镇痛心理产生，提高对疼痛的耐受性，应用过程观察患者是否会出现呼吸抑制，严密观察生命体征及患者的精神状态，必要时采用间歇性止痛药注入。 　　1.2.2.4心理护理。良好心理护理能够减轻和避免患者的疼痛，在患者住院期间，要稳定患者的情绪，从各方面做好心理护理。同时经常巡视病房，及时处理患者的疼痛不适，以赢得患者信任，保证心理护理顺利进行。 　　1.3评价方法：采用数字评分法对患者疼痛情况进行评估。数字评分法是用数字代表疼痛的程度，在一条直线上分段，按0-10分次序评估疼痛的程度。0分表示无痛，10分表示剧痛，在术后第12h，24h，48h，72h根据自己对疼痛的感受进行评定，1-3为轻度疼痛，4-7为中度疼痛，7为严重疼痛。表1 　　2结果 　　两组患者不同时段疼痛程度比较见上表，由表1可见，两组患者不同时段比较，均p 　　3结论 　　3.1国际疼痛研究协会把疼痛定义为：与实际的或潜在的组织损伤相关联、或潜在的组织损伤相关联或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛是人体对伤害性刺激的一种结果。疼痛严重影响患者舒适度，产生焦虑、抑郁、恐惧情况，影响睡眠和休息，增加交