护理干预对脑卒中高压氧治疗患者抑郁、焦虑情绪的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 护理干预对脑卒中高压氧治疗患者抑郁、焦虑情绪的影响 　　[摘要]目的探讨护理干预对脑卒中高压氧治疗患者抑郁、焦虑情绪的影响。方法2010年6月～2012年5月选择在我科室进行高压氧治疗的脑卒中患者64例为研究对象，随机分为护理干预组和对照组各32例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上给予护理干预，比较两组抑郁和焦虑情绪程度。结果两组HAMD、HAMA、抑郁情绪、躯体性焦虑、NIHSS评分干预前后比较，差异有统计学意义（P0.01）；干预组改善更为明显，在治疗后1个月、2个月和3个月均显著低于对照组（P0.01）。结论护理干预能够改善脑卒中高压氧治疗患者的抑郁和焦虑情绪，促进恢复。 　　[关键词]护理干预；脑卒中；高压氧治疗；抑郁；焦虑 　　[中图分类号]R473.74[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）06-0083-03 　　脑卒中后抑郁、焦虑是与脑卒中相关的情感障碍性疾病。有研究显示，脑卒中患者患抑郁的发病率远远高于普通人群和其他慢性疾病的患者[1]。脑卒中后抑郁和焦虑发病的机制还不十分清楚，有的研究认为其与患者相关功能区域的受损有关，也有人认为与患者的性格、生病后肢体功能的缺失、不能适应新的角色等有关。高压氧是辅助治疗脑卒中的一种方法，对改善患者的预后、提高治愈率、降低致残率具有重大的意义。脑卒中恢复期，良好的护理干预也能够改善患者的预后。本文主要是探讨护理干预对脑卒中高压氧治疗的患者抑郁及焦虑情绪的影响，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2010年6月～2012年5月选择在我科室进行高压氧治疗的脑卒中患者64例为研究对象，其中男36例，女28例，年龄52～75岁，平均（63.8±14.9）岁。所有患者均经过头颅CT或MRI明确诊断。其中脑梗死33例，脑出血31例。所有患者均进入疾病的稳定期，符合高压氧治疗的指征。入选标准：符合脑卒中诊断标准；汉密尔顿抑郁（HAMD）得分≥18分。排除既往有精神病史或躯体伴发的抑郁症患者、其他脏器合并有严重疾病的患者、留有语言障碍或认知功能下降等影响交流后遗症的患者、近3个月曾服用过抗抑郁症药物的患者、患有甲状腺疾病的患者。随机将患者分为护理干预组和对照组各32例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2治疗和护理方法 　　所有入组患者均给予恢复期的常规治疗，并进行高压氧辅助治疗。对照组采用常规护理，向患者讲解高压氧治疗的进舱须知，使患者配合治疗，入舱前完善准备，换上全棉的衣裤，头发加湿并塞入棉质帽子里。对于气管切开的患者要吸干净痰液；教会患者用咽鼓管开启来减轻耳部不适。干预组在此基础上加用以下护理干预措施。（1）合理情绪想象是引导患者进行想象，建立理性的信念，克服非理性的信念。主要步骤为：①引导患者在想象中进入曾经出现的不良情绪情景中，体验这种情景中产生的强烈的情绪反应；②引导患者改变这样的情绪，学会和管理情绪，体验良性情绪；③终止想象，让患者回忆整个过程，强化其合理的信念，纠正其不合理的信念。（2）采用不合理信念辩论方法使患者改变不良的情绪和信念，护理人员对患者不合理的情绪和信念进行质疑，如“你怎么知道这个呢，怎么证明呢？”，“你是否不能出现失败，而别人可以？”等。通过质疑和提问，根据患者的答案进行辩论，经过反复的辩论，使患者接受正确的信念，排除不合理的信念和不良情绪。（3）给患者讲解高压氧的相关知识，使患者了解高压氧的基本原理、治疗效果及注意事项，提高患者高压氧治疗的认知水平。（4）根据患者的具体情况制定相关的肢体康复训练。患者分为卧床、离床、步行3个时期，根据不同时期制定不同的康复训练。卧床时期主要是进行体位的摆放、肢体的被动运动等，离床时期主要是坐位平衡、站立、移位、重心转移、ADL训练；步行时期指导患者步行、上下楼梯等锻炼。（5）在进行高压氧治疗的时候尽量播放柔和轻松的音乐，指导患者进行骨骼肌放松训练，闭目想象自己在舒适的环境下，身体在慢慢康复。 　　1.3评价方法 　　随访患者3个月，分别在干预前、干预后1个月、2个月和3个月进行抑郁和焦虑情绪评定。抑郁的评价采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]进行评价，共17项，总分24分为严重抑郁，17～23分为肯定有抑郁症，7～16分为可能有抑郁症，29分为严重焦虑，21～28分为明显焦虑，14～20分为焦虑，7～14分为可能有焦虑， 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，不同时间点组内比较采用F检验，组间计数资料比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1干预前后两组HAMD评分比较