传染病学课程大纲.doc

《传染病学》课程大纲 第一章 总 论 一、教学目的与要求 1. 了解传染病的现状和发展趋势 2. 掌握传染病的概念、感染的概念及感染过程的五种表现 3. 熟悉传染病流行过程的基本条件 4. 掌握传染病的基本特征，熟悉其临床特点 5. 掌握国家法定传染病的病种及其报告时限和管理方法 第二章 病毒性传染病 一 病毒性肝炎 一、教学目的与要求 1. 熟悉肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统 2. 熟悉甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的传染源、传播途径和人群易感性 3. 掌握病毒性肝炎的临床分型和急性黄疸型肝炎的临床症状、体征 4. 掌握急性黄疸型肝炎的诊断（流行病学资料、临床表现、肝功能检查和病原学检查） 5. 熟悉型病毒性肝炎的治疗原则 6. 熟悉甲、乙、丙和戊型肝炎的预防措施 二、计划学时数：4学时 三、教学内容 1. 概述 1) 病毒性肝炎的定义：由多种嗜肝（肝炎）病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 2) 各型肝炎病毒的发现、感染状况和临床转归 2. 病原学 1) 甲型肝炎病毒（HAV）属嗜肝RNA病毒科，只有一个血清型和1个抗原抗体系统 2) 乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，完整HBV颗粒又称Dane颗粒，包膜由HBsAg 组成，核心由HBcAg和HBV-DNA等组成。HBV抗原抗体系统包括：乙肝表面抗原（HBsAg） 与表面抗体（抗-HBs）、乙肝核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）、乙肝E抗原（HBeAg） 与E抗体（抗-HBe）。HBV分子生物学标志：HBV-DNA和HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP） 3) 丙型肝炎病毒（HCV）系RNA病毒，属黄热病毒科。中国大陆以1b（Ⅱ）型为主。HCV是多变 异病毒 4) 丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，必需有HBsAg存在才能构成完整病毒。包膜由HBsAg 构成，核心由HDV抗原（HDAg）和基因组（一条单股环状闭合RNA）组成。有一个抗原抗体系统 5) 戊型肝炎病毒（HEV）系单股正链RNA病毒，属杯状病毒科 3. 流行病学 1) 传染源 病人、亚临床感染者和病原携带者 2) 传播途径 甲、戊型肝炎主要经粪—口消化道途径。乙、丙和丁型肝炎主要经①输血（制品）、 注 射（预防、药物、毒品）和针刺（纹身等）、②生活密切接触（以性接触为主）、③母婴传播。 3) 易感人群和流行特征 4. 发病机制 免疫损伤和病毒直接损伤 5. 病理解剖 基本病变为肝细胞变性、坏死、再生，炎症浸润、间质组织增生等。病毒性肝炎为弥 漫性病各临床型有其病理特点 6. 病理生理 黄疸（以肝细胞性黄疸为主），肝性脑病（血氨及其他毒性物质的潴积、氨基酸比例失调、假性神经递质假说、其他诱发因素），出血（凝血因子缺乏、血小板减少），急性肾功能不全（肝肾综合征），腹水（醛固酮增多、利钠激素减少、门脉高压和低蛋白血症等） 7. 临床表现 1) 潜伏期 2) 急性肝炎 (1).急性黄疸型（黄疸前期、黄疸期和恢复期） (2).急性无黄疸型 3) 慢性肝炎 分为轻度、中度和重度。 4) 重型肝炎 (1) 急性重型肝炎 (2) 亚急性重型肝炎 (3.) 慢性重型肝炎 5) 淤胆型肝炎 6) 肝炎肝硬变（活动性、静止性、代偿性、失代偿性） 8．实验室检查 1)肝功能检查 (1) 血清酶的检测 丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）和谷氨 酸转氨酶（GGT） (2) 血清蛋白的检测 白蛋白（A）、球蛋白（G） (3) 血清和尿胆色检测 血清胆红素（直、间接胆红素），尿胆红素、尿胆原。 (4) 凝血酶原时间检测 2) 肝炎病毒标记物检测 (1). 甲型肝炎 抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG、HAV-RNA。 (2). 乙型肝炎 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBc-IgM、HBV-DNA。 (3). 丙型肝炎 抗-HCV、HCV-RNA。 (4). 丁型肝炎 HADg、抗-HD、抗-HD-IgM。 (5). 戊型肝炎 抗-HEV-IgG、抗-HEV-IgM、HEV-RNA。 3) 肝活体组织检查（肝活检） 4) 超声检查 9. 并发症和后果 10. 诊断 1) 流行病学资料 接触史、输血史和家族史等 2) 临床表现 全身乏力不适、消化道症状和/或尿色加深等各临床类型肝炎的症状和体征 3) 实验室检查 肝功能检查及病原学检查 11. 鉴别诊断 1）其他原因引起的黄疸（溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸） 2）其他原因引起的肝炎 12. 治疗 治疗原则 目前仍缺乏可靠的特效治疗方法