老年人高血压讲解讲义.ppt

老年人高血压讲解;*;老年人高血压的流行病学特征;老年人高血压的流行病学特征;老年人高血压的病理生理特点;（一）大动脉顺应性降低;（二）外周血管阻力显著升高;（三）细胞外容量增加;（四）压力感受器敏感性减退;（五）其他老年期易患因素; ;（一）单纯收缩期高血压（ISH）多见;收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高;*;2、老年人ISH的发病机制;2、老年人ISH的发病机制;2、老年人ISH的发病机制;3、老年人ISH的特点;（二）易发生体位性低血压;（三）血压波动大;（四）脉压差较大;（五）并发症多且严重;*;（七）血压昼夜节律的异常;诊室高血压;容易漏诊的高血压;容易漏诊的高血压;容易漏诊的高血压;老年高血压诊断要点;老年高血压的治疗;（一）老年高血压的治疗目的;（二）老年高血压的治疗目标;（三）老年高血压的治疗原则;（四）老年人高血压的非药物治疗;（五）老年人高血压的药物治疗;*;2、老年高血压常用药物;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;联合用药;3、特殊类型高血压治疗（1）;3、特殊类型高血压治疗（2）; 80岁的老年人高血压治疗;举例 患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次； 同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常； 就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。;诊断： 冠心病心绞痛 （劳力+自发型）， 高血压3级、极高危， 血脂异常 ;处方 阿司匹林 100 mg 一天1次， 辛伐他汀 20mg每晚1次, 卡托普利 25 mg 一天2次, 氨氯地平 5 mg 一天1次, 美托洛尔 25mg一天2次， 二硝酸异山梨醇酯 15mg一天3次 ;处方 2周后血压平稳138/80 mmHg， 心率60次/分， 血清LDL-C 2.4 mmol/L。 但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）;处方 氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。;处方分析： ???1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂；C他汀类药物。 （2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药； 而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 ;处方分析： （3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之， 氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。 （4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。 ;合理用药体会 （1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持。;合理用药体会 （2） 治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，130/80 mmHg； 若160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。 ;合理用药体会 （3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂 （4）24小时血压平稳到理想水平 不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。;合理用药体会 （5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。 ;合理用药体会 （7）牢记4个目标： a,血压水平达标; b,保护心脑肾等靶器官； c,最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； d,注重提高生活质量！ ;谢谢