医疗护理病历汇报肺癌讲义.pptVIP

医疗护理病历汇报肺癌 病人一般资料 姓名：张某 性别：男性 年龄：78岁 其他：汉族，退休，家庭和睦，经济条件一般。 主要内容 一：主观资料 二：护理诊断及措施 三：责任护士如何对患者进行健康教育 四：护理评价 一、主观资料 1、入院原因 患者于2014年6月3日10:50分因“咳嗽、咳痰、气促半月，加重2天”由120医护人员以1、肺癌。2.Ⅱ型呼吸衰竭。3.肺部感染送入我科加强监护治疗。家属代诉患者入院半月前，出现咳嗽、咳痰，痰中带有少许鲜红色血丝，气促，到重庆市中医院就诊，期间咳嗽、咳痰、气促、咯血症状反复，2天前出现呼吸困难，转入重庆市中医院ICU行经口气管插管，予以呼吸机辅助通气。入我科时神志清楚，四肢皮肤、粘膜紫绀，右髋部1.5cm×1.5cmⅡ°压疮，骶尾部陈旧性压疮，全身多处皮肤淤青，经口气管插管置入26cm，胃管60cm，尿管引流出黄色尿液。入科后立即予以有创呼吸机辅助通气，留痰培养送检。 一、主观资料 2、既往史 患者既往有肺Ca病史5+年，慢性支气管炎、肺气肿病史10+年。 无药物过敏史及家族传染病史。 一、主观资料 日常生活规律及自理程度 尿管引流出黄色尿液。入科后立即予以有创呼吸机辅助通气，留痰培养送检。经口气管插管第5天，继续予以呼吸机辅助通气，人机协调。 生活无法自理。 一、主观资料 社会心理状况 精神状况：精神好，情绪稳定 家庭情况：已婚