常见类型标本病原体检测.ppt

* 美国全国医院感染监测系统 * 美国全国医院感染监测系统 * 美国全国医院感染监测系统 * 美国全国医院感染监测系统 * * * * * * * 痰液 痰液 痰液 痰液 痰液 痰液 WBC25/LP 上皮细胞10/LP 提示炎症 培养结果意义大 全球每年增加结核病人约800万?1000万，死亡病人约300万；我国高发，广东也较高; 结核分枝杆菌菌体表面含脂质成分，不易着色，但一经着色后，在酸或乙醇的作用下也不容易脱色； 抗酸性菌呈红色，其它细菌及细胞等背景呈蓝色； 油镜下查遍整个涂片，或至少100个视野。 涂片抗酸染色：检查抗酸杆菌 1984年国内统一暂行规定报告方式： 未找到抗酸杆菌； 找到抗酸杆菌1或2个，全视野发现1或2个； 找到抗酸杆菌 +，全视野发现3-9个； 找到抗酸杆菌 ++，全视野发现10-99个； 找到抗酸杆菌 +++，每视野发现1-9个； 找到抗酸杆菌 ++++，每视野发现10个以上。 涂片抗酸染色：检查抗酸杆菌 报“正常菌群”： 培养出的均为不致病的细菌； 培养出的细菌种类较多且无优势菌； 如患者肺部炎症明显，则怀疑非典型病原菌，如病毒、支原体、衣原体等。 报“无细菌生长”：病人抗生素使用过度导致。 结果报告形式 报“分离出某种细菌或真菌，比例，药敏”： 分离出致病菌，而不是常见的正常菌群，且具有优势，约占血平板菌群总数的百分比%； 同一病人如痰中连续分离出同一种菌，3天内如果已经做过药敏试验，则不再做药敏，退药敏费用； 同一病人痰中细菌的种类和比例，会随着治疗情况变化，也受留取痰标本的质量影响。 结果报告形式 痰液标本分离菌株种类及构成比% 五、穿刺液（脑脊液）病原菌检验 脑脊液采集：通过腰椎穿刺术（Lumber puncture）以无菌操作采集脑脊液3-5ml于无菌小瓶或无菌试管中，建议同时接种儿童血培养瓶。 引起脑膜炎的病原体脑膜炎奈瑟菌等抵抗力弱，不耐冷，故采集的脑脊液应立即保温送检或床边接种。 可查一般细菌真菌、隐球菌、抗酸杆菌。 新生隐球菌广泛分布于自然界，可存在人体体表、口腔及肠道； 经呼吸道侵入人体，由肺经血行播散时，可侵犯所有脏器组织，主要侵犯肺、脑及脑膜； 好发于细胞免疫功能低下者，如AIDS、恶性肿瘤、糖尿病、器官移植及大剂量使用糖皮质激素者； 临床上怀疑隐球菌性脑膜炎时，常抽取脑脊液进行墨汁染色。 墨汁染色查隐球菌 墨汁染色 新型隐球菌 其它穿刺液：如胸腹水、关节腔液等，如涂片检测，直接将注射器送检； 如培养，建议床旁接种需氧和厌氧血培养瓶，如量少可接种儿童瓶； 如为多管穿刺液或相关组织，请在申请单上注明是否都做培养鉴定； 采集注意事项：注意无菌操作；如培养出类白喉杆菌，常为采集时污染所致。 六、分泌物（伤口或脓液）病原菌检验 开放性化脓灶： 先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌， 再用棉拭子蘸取或注射器吸取脓性分泌物。 瘘管内脓液： 先用灭菌棉拭子挤压瘘管弃去前端脓液， 再收集脓汁。 封闭性脓肿：可用注射器穿刺抽取。 疑为厌氧菌感染者： 床旁接种厌氧培养基； 液体类标本床旁接种厌氧血培养瓶； 外界相通部位的标本，如痰不能作厌氧菌培养。 伤口分泌物标本分离菌株种类及构成比% 六、分泌物（生殖道）病原菌检验 性传播疾病，简称性病，是一组通过性行为传播的，侵犯皮肤、性器官和全身多脏器损害的感染性疾病。 标本采集：常取生殖道分泌物，男性取尿道口分泌物或前列腺液，女性取外阴糜烂面病灶边缘分泌物、阴道宫颈口分泌物等。 G-双球菌 白带 淋病 涂片染色镜检： 急性淋菌性尿道炎敏感度和特异度90%； 对慢性无症状淋病的女性患者涂片检查漏诊率达40%，故必须同时进行培养。 培养鉴定及药敏结果准确，诊断金标准。 解脲/人型支原体： 开展了培养鉴定及药敏试验； 需注意的是标本采集后应尽快送检； 部分细菌可能导致假阳性。 诊断试剂和方法要符合卫生部相关规定； 注意保护病人的隐私。 七、其他标本病原菌检验 静脉插管等标本：放入无菌拭子管送检； 无菌试验：怀疑医疗用品被污染时送检； 空气培养：到微生物室取培养平皿，血平板和营养平板，置于待测地点，打开平皿盖10min或更久，在检验单上注明时间，盖上后送检； 医护人员手培养和物表培养：到微生物室取含消毒剂中和液的无菌试管，用棉签涂抹后放入试管中送检。 一、血液病原菌检验二、尿液病原菌检验三、粪便病原菌检验四、痰液和咽拭子标本病原菌检验五、穿刺液标本病原菌检验六、伤口和生殖道分泌物标本病原菌检验七、其他标本标本病原菌检验 * * * * 美国全国医院感染监测系统 * 采集至少2套血培养， 其中至少1套来自外周静脉，并做好标志， 另外的1套则从导管中心或硅酮隔膜无菌采集， 两个来源的采血时间必须接近（5min），各自做好标记。 导管相关