精神分裂症专题讲义.ppt

精神分裂症专题;精神分裂症;学习内容;课前思考;一、精神分裂症诊断名称的来源于演变;1857法国More：早发痴呆 1874德国Kahlbaum（卡尔鲍姆）：紧张症 1871Hecker：青春痴呆 1896克雷匹林：躁狂抑郁症早发型痴呆 1911布鲁勒：精神分裂症 1980 T.Crow：I型和Ⅱ型;概 述;定义： ①国内 精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程多迁延。 ②国外 是一种以思维、知觉、情感严重失调，及举止异常和社会性退缩为标准的精神病。;;发病概述;;易感群体（国外研究）;;;;精神分裂症的早期症状（前驱症状）;一、精神分裂症的主要临床特征（DSM-IV） ;;（2）严重标准： 自知力障碍，比如社会功能损害或无法进行有效交谈。 （3）病程标准： 符合症状标准和严重标准至少一个月，单纯型另行规定。 若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。 （4）排除标准： 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者，若又患本项中前述两类疾病，应并列诊断。;（5）单纯型的诊断标准另列为： 以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状。 社会动能严重受损，趋向精神衰退。 起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。;症状演变趋势 ;Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的主要区别;?; 精神分裂症5轴症状;社交/职业功能障碍 工作/人际关系/自我照顾;*;临床分型;;常见临床类型;精神分裂症的亚型（CCMD-III） ;2、 紧张型精神分裂症 　　本型较为少见，占住院病人的10%左右。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。??型可自行缓解，治疗效果也较理想。 ;精神分裂症的亚型（CCMD-III） ;精神分裂症的亚型（CCMD-III） ;精神分裂症的亚型（CCMD-III） ;;精神分裂症的亚型（DSM-IV） ;急性精神分裂症的一些最常见症状;三、诊断与诊断标准;三、诊断与诊断标准;三、诊断与诊断标准;四、鉴别诊断;精神分裂症病因学;1、遗传因素;;;大脑结构异常;脑电生理和神经心理学;;社会心理因素;;素质——应激模型;五、精神分裂症的治疗目标 ;治疗 —治疗目标; ;;精神分裂症的完整治疗;精神分裂症的治疗阶段;防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能;各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则 典型与非典型抗精神病药物的作用机制、适应症、不良反应 换药的有关问题 药物治疗的规范化程序 ;治疗 —治疗策略;六、治疗与预防;传统抗精神病药： 药 名 效 价 常用剂量（ mg/d ） 吩噻嗪类： 氯丙嗪 1 200-800 奋乃静 10 10-80 三氟拉嗪 10-20 10-60 硫杂蒽类： 泰尔登 2/3 100-600 丁酰苯类： 氟哌啶醇 50 6-40;新型抗精神病药： 药 名 效 价 常用剂量（ mg/d ） 氯氮平 1.5 100-600利培酮 2-6 奥氮平 5-20 奎硫平 300-600;精神分裂症的药物治疗应系统而规范;抗精神病药物：使用原则;一、各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则;1）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后 2）为恢复社会功能、回归社会作准备 3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 4）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度，防止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症，恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等 ;①急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极强化性药物治疗以缓解症状； ②扩大基本痊愈患者的比例； ③疗程至少4～6周； ④按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院／门诊／社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重自杀自伤行为，