石家庄慈善紧急救助申请表.docVIP

石家庄市慈善紧急救助申请表 申请人姓名 性别 年 龄 文化程度 电 话 身份证号码 户口所在地 现居地址 申请人家庭户主姓名 家庭人口 家庭基本 情 况 所遇灾或 病 种 村（居）委会调查意见 审核人（盖章）： 年 月 日 街道（镇） 审查意见 审核人（盖章）： 年 月 日 县（市）区民 政 局 审核意见 审核人（盖章）： 年 月 日 主管部门 意 见 （盖章） 年 月 日 备注 1、申请对象：因突发事件、自然灾害和大病所造成生活困难、无力支撑巨 额医疗费的特困家庭。 2、申请材料：①因大病救助需附特困证明、诊断书、医疗费用收据和身份证明等证明材料。②因突发事件或自然灾害造成家庭困难的需附村（居）委会证明。③特殊情况需申请单位出具证明材料。 此表一式三份，主管部门、县（市）、区民政局、街道（镇）各执一份。