护理干预对rt—PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者治疗效果的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 护理干预对rt—PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者治疗效果的影响 　　[摘要]目的探讨护理干预对rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者治疗效果的影响。方法21例急性脑梗死患者根据溶栓方法不同分为干预组（予rt-PA静脉溶栓治疗）10例和对照组（常规治疗）11例，比较两组的疗效、并发症及护理满意度评分。结果干预组治疗后的痊愈率（60.0%）明显优于对照组（18.2%），差异有统计学意义（P0.01）。干预组并发症的例数明显少于对照组（P0.01）。干预组服务态度、病房巡视、操作技术水平、沟通能力、病房环境各项评分均明显高于对照组，且干预组护理满意度总分为（96.8±2.1），也明显高于对照组（80.1±3.7）（P0.01）。结论rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死疗效确切，同时实施有效的护理干预措施能明显降低并发症的发生率，提高患者及家属对护理人员工作的护理满意度。 　　[关键词]急性脑梗死；rt-PA静脉溶栓；护理满意度；并发症 　　[中图分类号]R473.74[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）05-0116-02 　　急性脑梗死（acutecerebralinfarction，ACI）是神经内科的常见病、多发病，静脉溶栓是治疗急性脑梗死最有效的手段之一[1]。重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinanttissue-typeplasminogenactivator，rt-PA）静脉溶栓目前已经广泛应用于急性脑梗死的治疗，且取得了较好的效果，但行rt-PA静脉溶栓治疗期间，同时实施有效的系统的护理干预措施也是溶栓治疗的重要环节之一。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2010年1月～2012年1月在我院经严格筛选后符合溶栓指征的21例急性脑梗死患者作为研究对象。其中男11例，女10例。纳入标准：①发病时间1h，且NIHSS评分4～22分；③头颅CT检查排除颅内出血；④年龄40～80岁；⑤家属均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍或严重糖尿病、血液系统及出血倾向的疾病。根据溶栓方法不同分为干预组（予rt-PA静脉溶栓治疗）10例和对照组（常规治疗）11例，同时干预组实施系统的护理干预措施，对照组遵医嘱给予随机对症护理，两组患者的年龄、性别、病史等基础资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2治疗方法 　　干预组予rt-PA静脉溶栓治疗，总剂量0.9mg/kg（最大剂量为90mg），先于1min内静脉注射总剂量的10%，其余90%的剂量连续静脉滴注，60min内滴注完毕；对照组给予肠溶阿司匹林/低分子肝素、舒血宁注射液、脑细胞活化剂、钙通道阻滞剂及甘露醇等常规治疗。 　　1.3护理方法 　　1.3.1加强心理护理由于家属对溶栓疗效的不确定性，多存在紧张、焦虑、恐惧等心理，因此，加强患者和患者家属的心理护理至关重要。护理人员多关心患者和安慰家属，耐心地向患者介绍溶栓的方法、步骤及如何配合治疗，缓解其紧张、焦虑心理，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。 　　1.3.2积极做好溶栓治疗前的准备工作护理人员应力争在最短的时间内完成溶栓的准备工作。遵医嘱采集必要的血标本，并将检验结果迅速通知医生；备好溶栓药物，建立静脉通路，及时准确应用溶栓剂；严格掌握用药时间、剂量和方法。 　　1.3.3溶栓中的护理配合医生准确输入药物，及时清除口腔分泌物，密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压及心电图变化等，每15分钟测量血压1次[2]。注意是否有出血倾向、再灌注脑损伤、血管再闭塞症状及并发症等。 　　1.3.4溶栓后的护理做好基础护理，溶栓后患者取平卧位，头偏向一侧，同时做好口腔、气道、皮肤及管道护理。督促翻身的患者应建立翻身卡，按时2h翻身1次。另外，鼓励患者将痰液轻轻咳出，保持气道通畅，保持各管道通畅，如氧气管、鼻饲管、尿管等。溶栓后第1个24h尽量避免动脉穿刺，避免局部诱发出血；为患者创造安静舒适的休息环境，告知患者注意保持大便通畅，保持情绪稳定，给予营养丰富、优质蛋白、维生素、适量纤维素饮食。患者病情平稳48h后，应为患者进行主动和被动的功能锻炼。 　　1.4疗效评价[3] 　　①基本痊愈：功能缺损评分减少90%以上，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上。 　　1.5患者及家属对护理服务的满意度观察 　　制定护理工作满意度调查表，内容主要包括护理人员服务态度、护理人员病房巡视频率、护理人员操作技能水平、护理人员与患者沟通能力、病房环境5个方面，每项20分，满分100