周向阳支气管.ppt

概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 气管→支气管→肺叶支气管→肺段支气管→细支气管（1mm以下）→终末支气管(0.1~0.5mm)→呼吸性细支气管（1、2、3级）→肺泡管→肺泡囊→肺泡 3.哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 5.流行病学 全球约有1.6亿患者。各国患病率不等。 国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13-14岁儿童的哮喘患病率为0-30%。我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3％-5％。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。 成人男女患病率大致相同。 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。 约4O％的患者有家族史。 发病机制 IgE的合成 变态反应： 变应性气道炎症 气道反应性增高 神经机制 二、哮喘严重发作： 喘息症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发绀、奇脉、胸腹反常运动，极度焦虑，甚至嗜睡和意识障碍。 注意：极度衰弱、痰栓阻塞、并发气胸，哮鸣音反减弱或消失，不能认为是好转。鉴别点：一般表现更差，神志模糊，紫绀加重，心率更快，汗出肢冷。 三、特殊类型的哮喘 1、咳嗽变异型哮喘： 咳嗽为唯一的症状，咳嗽持续一个月以上，常夜间和(或)清晨发作、加剧，多有过敏史，且对抗生素、止咳治疗无效，但对支气管扩张药、激素有效。 2.运动型哮喘 多见于青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难 3.药物性哮喘：阿司匹林、 b受阻 局部麻醉剂 4.职业性哮喘 5.月经性哮喘 6.妊娠期哮喘 7.老年哮喘 并发症30 1. 气胸、纵隔和皮下气肿：急性发作时可并发，胸透可明确诊断. 2. 肺部感染、慢支及肺不张， 3.阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 辅助检查 ㈠ 血液检查：一般正常 发作时嗜酸性粒细胞增高 并感染时白细胞、中性粒细胞增高 ㈡ 痰液检查 嗜酸性粒细胞↑ 尖棱结晶（夏科雷登结晶）（charcort-leyden结晶体） Cerola小体（脱落气道上皮细胞形成） 1．急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征 2．非急性发作期（亦称慢性持续期） 许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气功能下降。 3. 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 　　1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗 见表1 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 表2 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 容易误诊的疾病 哮喘 咳嗽变异型哮喘 喘息型支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 喉炎 COPD 二、哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包括运动)限制6．PEF昼夜变异率20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应 三、治疗原则 1.脱离变应原：是防止哮喘最有效的方法 2.分期分级治疗 3.控制急性发作，对症抗炎并重 4.防止复发 表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 2.口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 3.静脉用药： 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d） 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量 (二) β2受体激动剂 　　 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 　　1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6～l0