美国脑血管病治疗指南解读Guideline讲义.ppt

美国脑血管病治疗指南解读Guideline;指南的主要内容：;对具有症状或体征的ECVD的诊断和检查;无创性影像检查产生不一致结果时，可以使用经导管的造影术来发现颅外和/或颅内的脑血管病变。（证据级别：C） 先进的影像技术无论是作为单独的诊断方式，还是对已知狭窄血管进行程度的评价，都不能取代颈动脉超声在症状性患者（或有危险因素的无症状患者）中早期评估的地位 。 经导管动脉造影所得到的数据与无创性影像检查的结果相对比，以此来评估和提高无创性血管检测的准确性 。 没有一个影像方法可以被推荐为优于其他方法。综合把握多种影像检查结果应该作为每一个实验室或机构质量保证体系的一部分 。;颅外段颈动脉和椎动脉粥样硬化的内科治疗 ;高血压;降脂治疗;糖尿病;抗栓治疗;美国心脏协会/美国卒中协会关于非心源性缺血性卒中患者抗血栓治疗指南（二级预防） ;血管重建术;等级Ⅱ;等级Ⅱb 对于无症状颈动脉狭窄的患者（血管造影狭窄程度在60%以上，多普勒超声为70%），在高度选择下，可以考虑行预防性CAS，但是在这种情况下，与单独的药物治疗相比较，其有效性尚未被充分证实。（B级证据） 症状性或无症状性患者因为合并症（∏），可能使得CEA或CAS会产生高危并发症时，与单独的药物治疗相比较，血管重建术的有效性尚未被充分证实。（B级证据） ;等级Ⅲ：无获益 除非在特殊的情况下，颈动脉血管重建术不论是CEA还是CAS均不推荐使用在动脉粥样硬化所致的狭窄程度小于50%的患者中（A级证据）。 颈动脉血管重建术不推荐应用于慢性完全性闭塞的颈动脉中（C级证据）。 颈动脉血管重建术不推荐应用于无有用功能保留的脑梗死所引起严重残疾的患者（C级证据）;CEA;;CEA;CEA;影响CEA结果的因素;病例选择和术者经验 CEA后不良事件与外科医生和医院手术量之间的关系很复杂，一般而言，CEA手术例数在每年100例以下者与例数更多者相比结果较差 选择CEA患者的标准也会影响术后结果 ;虽然患者的年龄对手术的影响作用尚不清楚，但是高龄并不能作为选择性CEA的妨碍因素，报告认为，如果75岁及其以上的患者合并较少的心血管危险因素，则其围手术期??卒中和死亡危险性与年轻患者是具有可比性的。 女性患者比男性有更高的手术危险性（分别为10.4% vs 5.8%）。ACAS和NASCET研究中，女性患者在手术死亡率、神经系统发病率和颈动脉再狭窄率等方面，相比于男性很少出现有利结果，且几乎很少或根本不会从手术中获益。几个研究已经发现，对女性患者行补片修补会明显改善术后结果。 中国人在颈动脉分叉处的动脉粥样硬化发生率不同于白种人，但是CEA术后近期和长期结果显示两种人群具有可比性。与ECVD相比，黑人则易患颅内疾病，且与其他种族相比较少行CEA ;CEA相关风险;CEA相关风险;Ⅰ级 在CEA前推荐给予阿斯匹林（81-325mg/d），并且术后无限期持续服用（A级证据）。 CEA术后一个月，应该使用阿斯匹林（75-3255mg/d），或低剂量阿斯匹林加双嘧达莫缓释片（分别25mg和200mg，bid）联合用药来预防缺血性心血管事件（B级证据）。 建议在CEA术前和术后进行抗高血压药物治疗（C级证据） 临床神经系统检查结果应在CEA术前和术后进行记录（C级证据）;Ⅱa级 补片血管成形术对于CEA动脉切开缝合是有益的（B级证据）。 尽管治疗缺血性卒中患者的最佳药物和剂量及预防再狭窄的有效性尚未确定，但是对血脂水平升高的缺血性卒中患者使用他汀类降脂药物是合理的（B级证据）。 CEA后1个月、6个月和每年的颅外段颈动脉无创性成像检查是必要的，用以评估手术血管的通畅程度，并排除新的或对侧病变。如果在较长时间内仍较稳定，也可以间隔较长时间再去检查（C级证据）。;CAS相关危险性;两个上市后研究发现，具有不同初始经验的不同专业的医生，在接受使用EPD装置的CAS训练后其预后是相似的。 ARCHeR试验中，有经验的操作者单纯使用CAS系统的预后与前者没有差异，但其他的研究发现EPD还是能够改善预后。 CAS有低的MI发生率（RR 0.3,95% CI 0.1-0.8；P＜0.001） CEA的围手术期死亡或卒中率低于CAS（OR 0.67， 95% CI 0.47 to 0.95；P=0.025） ;CAS相关危险性;CEA和CAS比较的荟萃分析（2010） ;CEA和CAS比较的荟萃分析;;CEA和CAS比较的荟萃分析;CEA或CAS后再狭窄患者的治疗建议 ;;椎动脉疾病;检查方法;Ⅱa级： 1.如果患者出现大脑后部或小脑缺血症状，需要对颅外椎动脉进行一系列的无创性成像以评估动脉粥样硬化病变的进展以及排除新发病变的进展。 2.当出现大脑后部或小脑缺血症状的患者准备行血管成形术时，若无创性成像不能确定