三管监测和预防措施讲义.pptVIP

五、呼吸机管道管理 1、应用一次性呼吸机管道 2、管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。 1、管道，湿化管 2、湿化液 3、空气过滤网 1、7天 2、24小时 3、每日 同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换 重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒（ 环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂）（提倡一次性 呼吸机管路 ） 呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换； 每天评估有无拔管的必要 LOGO LOGO 三管监测和预防措施 血管内置管 类型： ? 周围动脉导管 ? 中心静脉导管(CVC 非隧道、隧道式） ? 经外周中心静脉导管（PICC ） ? 植入式静脉输液港（导管末端位于中心静脉） 血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括： 导管相关血流感染的定义 带有血管内导管或拔除血管内导管 48小时内出现 1、菌血症或真菌血症 2、伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现 3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性 4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 二、导管相关血流感染预防要点 　(一)管理要求 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率 (二)感染预防要点。1、置管时 置管过程中手套污 染或破损 应当立即 更换 2、应当首选锁骨 下静脉，尽量 避免使用颈静 脉和股静脉。 3、皮肤消毒： 皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 (4)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作 2.置管后 高热 出汗 渗血 定时更换敷料： 无菌纱布为1次/2天 无菌透明敷料为1次/周 如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 注意洗手 用无菌纱块加三M敷料覆盖 (4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 (5)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 (6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用10ml以上生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 (7)严格保证输注液体的无菌。 必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 呼吸机相关性肺炎（ventilator -associated pneumonia VAP) 接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、 拔除人工气道后48小时内发生的肺实质的感染 性炎症 机械通气时间＞48h或撤机后＜48h出现→肺实质的感染性炎症 诊断标准 5 1 2 4 3 随着机械通气在临床的广泛应用，VAP 发生率日益增加。 VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发生VAP ,易造成撤机困难，导致住院时间的延长；病死率增加，医疗费用增高。 VAP发生的相关因素 呼吸道的防御机制受损 呼吸机管道的污染 抗生素的不合理应用 胃内容物的反流和误吸 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开 1、破坏生理防御功能 2、消弱清除细菌的能力 3、抑制咳嗽反射 4、“黏液糊” 胃内容物的反流和误吸 1、机械通气患者容易误吸性肺炎 2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭 3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道 呼吸机管道的污染 1、呼吸机管道密闭而潮湿 2、细菌移行定植重要部位 3、随气流进入气道 4、引起VAP重要因素 预防VAP发生的护理措施 1、病房管理 2、机械通气(MV)治疗选择 3、口腔护理与口咽腔冲洗 4、防止反流和误吸 5、声门下吸引 6、呼吸功能锻炼 7、改进营养支持，保护胃粘膜 8、预防气管导管表面生物膜形成 9、呼吸机装置的管理 10、气管切开的感染控制措施 11、其他措施 一、加强病房管理 1、定时通风