儿童康复案例训练..pptVIP

头部控制训练 1.头部控制的发育与条件 脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑与保护性伸展；仰卧、俯卧与坐位的平衡反应；从仰卧位到坐位到四爬位的变换；髋关节900屈曲；拥抱反射消失。 2.头部控制训练目的 为促进翻身运动完成与躯干控制良好打基础。 3.头部控制训练的意义 抬头与头控制能力是小儿运动发育的基础，小儿在做各种姿势运动时，都是头部直立为先行的，不能控制头部的脑性瘫痪患儿难以完成其他大动作。 4.头部控制训练方法 （1）抑制头背屈曲：抱球姿势模式，正确的抱位姿势。 （2）促进脊柱伸展：全身模式，上肢外展外旋上举模式。 3.促进头部回旋： （4）促进肘支撑，促进抬头：Bobath球训练方法；三角垫训练撑手法。 （5）促进头部活动及抵抗重力立直——治疗师将患儿仰卧位拉起到坐位时，握住患儿的双上肢，强化头部的前方屈曲，使手接近面部，上肢呈屈曲内收，促通头的矫正反应，促通头的矫正反应；抗重力头立直模式（仰卧位拉起）。 （6）球上俯卧位抬头 翻身训练 1.翻身的发育与条件 躯干直立发射出现；紧张性颈反射（TNR），紧张性迷路反射（TLR）等原始反射等原始反射消失；膝关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节、膝关节的支撑。 爬行训练 坐位训练 坐位的发育与条件 立位训练 立位训练 某，男，3岁4个月，因“不能独站”来院就诊。患儿系第一胎第一产，母孕期间无感染及其他疾病史，孕32周生产，产钳分娩，出生体重2580g，产后窒息约2分钟，生后无黄疸及抽风史。运动发育落后，翻身10个月，坐13个月，爬15个月，在1岁7个月是曾在当地被诊断为脑瘫，未经治疗，现3岁4个月，仍然不会站立及行走而来我院门诊以“脑性瘫痪”收入院治疗。 1.入院诊断 脑性瘫痪，痉挛型双瘫 2.康复评定 （1）精神发育评定：精神状态良好，智力正常，无异常行为表现。 （2）肌力评定：双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，腰腹肌肌力3级。 （3）肌张力评定：全身张力增高以以双下肢为主，双上肢各屈肌肌群肌张力轻度增高，双大腿内收肌群、腘绳肌及小腿三头肌肌张力明显增高。 （4）关节活动度评定：下肢各大关节活动范围变小，股角700，足背屈角双侧-100，腘窝角双侧均700。 （5）反射发育评定：原始反射（-），卧位、坐位立直反射（+），坐位平衡反应（+），立位立直反射及平衡反应（-）。双侧膝腱反射亢进、跟腱反射亢进。 （6）姿势与运动发育评定：①仰卧位姿势对称，可两侧翻身，呈圆滚样，但较灵活；俯卧位可四爬，骨盆分离动作差，呈兔跳样四爬；②坐位弓背坐，骨盆后倾，坐位支持点在骶髂关节；③扶站立位髋关节屈曲、尖足、下肢内收内旋、膝关节伸展不充分，双足外翻，稳定性差，不能独站及行走；④手指抓握、抓握动作不灵活，手眼协调性差。 （7）其他方面的评定： 1）言语发育评定：能说2个字的词，说话吐字不清，发音不准。 2）辅助检查：脑电图未见异常；头部CT检查双侧侧脑室轻度扩大，其余未见异常。 3.评定结果 （1）综合结果：智力及精神发育良好：运动发育落后；肌张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精神运动发育落后；语言发育落后。 （2）诊断依据：存在脑瘫的高危因素；运动发育落后；肌张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精细运动发育落后；语言发育落后。 （3）主要问题：①伸肌张力增高，髋关节屈曲、内收、内旋、尖足、剪刀步态；②躯干回旋运动障碍；③骨盆与髋关节的分离运动差；④腰腹部肌肉及下肢肌肉力量弱。 4.康复治疗目标 （1）近期目标：实现独站及扶走；可将小物品放入瓶中，能搭2~3层积木；能够说出3个字组合起来的词。 （2）远期目标：①独走；②实现生活自理，满足上学及工作需求；③可以进行一般交流。 5.康复治疗 （1）疗程：第一阶段疗程为2个月 （2）康复治疗原则：①按照儿童运动发育顺序和规律促通运动功能发育；②抑制异常运动模式，诱发和强化所希望的固定运动模式和协调运动；③使患儿获得保持正常姿势运动的能力；④促通与建立支持性与躯干的回旋运动；⑤康复训练前对肌张力的缓解；⑥促通精细运动；⑦促通和改善语言功能；⑧综合康复治疗。 （3）康复治疗措施：物理治疗采用神经发育学疗法，配合水疗，每日各1次；作业治疗，每日1次；言语治疗，每日1次；按摩推拿治疗，每日1次；感觉统合训练，每日1次；配备踝足矫形鞋；参与寓教于乐及玩具图书室活动，每日1次。 6.治疗方法 （6）患儿仰卧位，双膝关节屈曲，治疗师跪坐于患其足处，双手固定患儿的双足，令患儿反复向上抬高臀部，并维持约6~10秒后，在慢慢放下（图3-104）。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易，可增加难度，让患儿一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，然后再抬高臀部。可以增加屈曲侧下肢的肌力及腰腹肌力量，同时为立位作准备。操作中一定要注意保持足的踝关节背屈位