临床诊疗道德.docVIP

PAGE PAGE 1 第八章 临床诊疗道德 临床诊疗过程是临床医疗工作的核心内容，是关系患者生命安危的关键环节。由于临床各科室及各专业医疗活动内容不同，所以，临床医务人员除应遵守医德的基本原则和一般规范外，还应恪守与本专业医疗活动相适应的道德规范要求。 第一节 诊断道德 诊断是医务人员通过采集病史、体格检查以及各种辅助检查措施收集病人病情资料，然后将资料进行整理、分析和归纳，从而作出概括性判断的过程，是认识疾病的过程，也是整个临床工作的基础环节。在诊断过程中，医务人员不仅需要具有精湛的医术，同样也需要具有高尚的医德，二者同样是顺利准确地对病人疾病作出诊断的必不可少的重要因素。 一、问诊的道德要求 1.举止端庄，态度和蔼 在询问病史时，医务人员的举止、态度都会影响与病人的交流，从而关系到问诊能否正确顺利地进行。如果医务人员举止端庄、态度热情，可以使病人产生信赖感和亲切感，这不仅能使病人的紧张心理得以缓解，而且有利于倾诉病情以及与疾病有关的隐私，从而获得全面、可靠的病史资料。反之，如果接诊医生态度冷漠、举止轻浮，或敷衍塞责、动则训斥，就会使病人产生不安全感或压抑情绪，甚至产生不信任感和反感的情绪，增加病人的精神负担，结果形成一种简单、刻板的问答或交流，致使难以获得需要的资料，从而影响疾病的诊断，甚至造成漏诊或误诊。 2.语言得当，通俗易懂 医务人员在询问病史时，如何使用语言，是关系病史采集的一个重要环节。恰当用语，不但有利于病史的采集，而且其本身就发挥着心理治疗作用。面对来自四面八方，文化素养、认识能力、性格气质等不同的病人，医务人员在询问病史时，一定要使用通俗易懂、简单明了、朴实热情的语言，使病人增强信心并感到温暖，以有利于医生迅速、准确地掌握病情。相反，应避免使用医生自己固有的方言土语或病人根本不懂的医学术语；也不能故弄玄虚、神秘莫测地与病人交谈；更不能语言生硬甚至恶语相讥，这些都会引起病人的不信任感，从而给病史的采集带来困难，甚至发生医患纠纷。 3.耐心体贴，循循善诱 由于病人求医心切，期盼尽早解除病痛，因此在医务人员询问病情时，病人往往生怕遗漏而滔滔不绝。此时，接诊医生不要轻易打断病人的陈述或显得不耐烦，而要耐心倾听，并随时点头以示领悟。有些资料似乎是生活经历，但可能对分析病人的心理及疾病的社会因素有关；有些病人为忧虑或隐私困扰，通过渲泄或抒发，既使病人感到心里痛快，也有利于找到疾病的根源和治疗方法。但是，询问病史的时间有限，有些病人可能离题太远或表达不清自己的病情，因此应该抓紧时间引导病人转到与疾病有关的问题上来，抓住病人所述的关键问题询问清楚。但是，要注意不能有意识地暗示或诱导病人提供希望出现的资料，否则，主观片面地引导将会使问诊走向斜路，以致病史采集不可靠，给诊断带来困难。 4.专心致志，慎言守密 医务人员在询问病史时动机必须纯正，要把全部心思用于问病，不能心不在焉。要紧紧围绕与判断疾病有关的情况进行交谈，与疾病无关的情况一概不问。不能借问诊之际，在病人身上打主意，捞油水；或利用职务之便，乘人之危，不择手段，索要礼物，搞权钱交易；更不能借机吹嘘炫耀自己，取宠于病人；或有意夸大病情，恐吓病人，以示自己医术高明，这些做法都是不道德的。 另外，还要保守病人的秘密。为了诊治疾病，病人毫无保留地向接诊医生倾吐自己躯体或精神方面的秘密和“隐私”，这是病人对医务人员的信任。因此，要严格为病人保守秘密，不能把病人的秘密当作笑料，到处传播，以免造成病人及其家庭的痛苦和不幸。在询问病情的过程中，发现了严重病症，一般不要直接告诉病人，待明确诊断后，通知病人的家属或单位，尽量减轻对病人的不良刺激。 二、体检的道德要求 1.全面系统，严肃认真 全面系统，严肃认真，就是要求医务人员在体格检查过程中，按一定的顺序检查而不遗漏部位和内容，不放过任何疑点，尤其是重要部位。对于模棱两可的体征，要反复检查或请上级医生检查，做到一丝不苟。对于急危重病人，特别是昏迷病人，为了不延误抢救时机，虽然可以扼要重点检查，但也要尽职尽责，待病情好转后，再进行补充性检查。在体检过程中，要避免主观片面，丢三拉四或粗枝大叶、草率从事，以免造成漏诊或误诊。 2.尊重病人，爱护病体 在体检过程中，医务人员应尊重病人的人格，维护病人的自尊。由于羞怯、生理缺陷等原因，一些病人拒绝或不配合体检，接诊医生应耐心解释，做好说服工作，争取病人配合，决不能强行检查或喝斥病人服从；对异性病人，要尊重社会公认的习俗，不做不当的检查；除特殊情况外，不允许男性医生独自检查女病人，尤其进行内诊检查，必须有女医生、女护士或家属在场；除妇科医生外，其他各科医生不得进行妇科检查。 体检中还要树立爱伤观念,做到既查清病情,又尽可能减轻病人的痛苦。检查中要注意动作轻