结核病专题知识讲座讲义.ppt

结核病专题知识讲座;目的与要求;主要内容;概述 Overview;;多少名人死于肺结核 ;多少名人死于肺结核 ;50年代后，抗结核药物应用， “十痨九愈” 卡介苗（BCG）的普遍接种；结核疫情得到很大控制 科学家也预言：至2000年人类将消灭结核病？！;全球形势严峻 WHO2009年全球结核病控制报告显示，全球现有结核病患者1370万，每年发病人数为927万，每年死亡人数177万。结核病仍为单一病原菌引起疾病死因的第一位 发病人数占前五位的国家分别为印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚、南非;概述;世界防治结核病日的由来和意义;结核病为何卷土重来？;结核病为何卷土重来？;;;病因;培养特点：“馋、懒、丑、顽、变”;结核杆菌生物学特性;结核杆菌生物学特性;结核杆菌生物学特征;“顽” ---对某些理化因素抵抗力较强 抗干燥：在干燥痰中可生存6-8个月，附在尘埃上传染性可保持 8-10d 抗酸碱：抗6%H2SO4或4%NaOH达30min 抗染料：1:13000孔雀绿或1:75000结晶紫 ;;“变”---结核分枝杆菌易发生菌落、毒力以及耐药性的变异 卡介苗（Bacille Calmette-Guerin，BCG）是毒力变异株，即将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒活菌株，现广泛用于人类结核病的预防 耐药菌株，尤其是耐异烟肼菌株;;结核菌是如何传播的？;结核菌是如何传播的？ ;;Transmission;;Pathogenesis;;;发 病 机 制;超敏反应与郭霍现象 （Koch phenomenon）;发病机制 ;;多发生于成年人 诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌； 外界的结核杆菌再次侵入。 感染特点：病灶局限，钙化、纤维化，一般不 累及邻近淋巴结，但易发生干酪样 坏死和形成空洞，菌随痰排出，称 为开放性肺结核。;渗出――组织充血水肿、白细胞（ N 、 L 、 M ）浸润 增生――大单核巨噬细胞吞噬结核菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节 干酪坏死――菌量多，毒力强或变态反应过强――干酪坏死――空洞形成;发病机制 ;结核结节 (左下角：放大的朗格汉斯巨细胞);结核病基本病变 与机体的免疫状态 ;诊 断Diagnosis;? 1.病史 ? 2.症状和体征 ? 3.结核菌素试验 ? 4.X线检查 ? 5.实验室检查 ? 6.纤维支气管镜检查 ;医生需要询问哪些病史？ ;结核中毒症状;;;发热，可伴盗汗，乏力，食欲低下，体重减轻 呼吸道症状多不明显，可伴咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困难等症状（严重者） 结核变态反应的过敏现象;浅表淋巴结肿大 肺部体征 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿罗音;;结核菌素试验（tuberculin test）;试验方法 制品：PPD （protein purified derivative） 剂量：0.1ml （含5个结素单位PPD） 方法：皮内注射为 6 ～10mm 的皮丘 部位：左前臂掌侧面中、下1/3交界处 ;结核菌素结果判定 ;结核菌素结果判定 ;结核菌素试验（阳性结果）;诊断;①接种过卡介苗(BCG) ②年长儿无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶 ③ 婴儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大;④强阳性反应．提示体内有活动性结核病 ⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应硬结较原来增大6mm以上者，表示新近有结核感染;由于我国已普遍接种BCG，当前最重要是如何区分自然感染和BCG接种后的阳性反应。;①未受过结核感染： ②结核变态反应前期(初次感染后4～8周内) ③机体免疫反应受抑制可出现假阴性反应：部分严重结核病；急性传染病如麻疹、水痘等；免疫抑制剂治疗时，免疫缺陷病，重度营养不良，细胞免疫功能低下 ④技术误差或结素效价不足;;;;;结核球　胸像及体层示左肺类圆形结节，轮廓光滑，可见裂隙样空洞。;结核病 肺部CT;;治 疗 Treatment ;结核病是可以治愈的;如果您是一位结核病人，必须做到以下两点;Treatment;抗结核药的应用原则;抗结核药的应用原则;;治疗;（2）抑菌药物： 乙胺丁醇（ethambutol, EMB） 乙硫异烟胺（ethionamide, ETH）;治疗;化疗方案;化疗方案;两阶段疗法 ;现代重大进展 疗程：6～9月， 2～4联 方案： ①2HRZ／4