腹股沟疝的手术方式和评价讲义.pptVIP

腹股沟疝的手术方式和评价 （一）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法： Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外 斜肌腱膜之间。 Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精 索后方缝合。 McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。 （二）无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 4. Kugel手术 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 层次：腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间 上缘：覆盖联合肌腱3-5cm，间断缝合 下缘：与腹股沟韧带间断或连续缝合 内侧：将精索与耻骨之间分离出2.0cm的间隙，将平片 覆盖整个耻骨结节，与耻骨结节腱膜缝合!! 外侧：分成两叶，上叶较宽（2/3），下叶较窄（1/3）， 上叶盖在下叶上面缝合，进行内环口整形。 补片大小：至少6cm×11cm，建议：8cm×12cm 层 次： 平片修补 + 疝环充填 疝环充填：网塞（Plug），充填入疝缺损，边缘与腹横筋 膜及坚实的组织缝合固定 平 片：上片（Patch），修补方法与Lichtenstein相同 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 入路：后入路（腹膜前修补） 上缘：覆盖腹直肌和联合肌腱 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙 下缘外侧：精索腹壁化 外侧：髂窝(髂前上棘) 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 4. Kugel手术 前入路/后入路 “记忆”弹力环 不需要固定