供应室2019年1月护理质量与安全管理持续改进记录.docVIP

供应室 2019 年 1 月护理质量与安全管理持续改进记录 一、本月科室高危护理质量指标分析 （一）本月科室护理质量指标情况： 序 号 评价指标 2018年 12 月 2019 年 1 月 1 消毒物品不合格例数 0 0 2 器械清洗不合格例数 4 3 3 无菌物品包装密闭不合格例数 1 2 4 无菌包内器械功能不全发生例数 0 0 5 无菌包内器械种类错误发生例数 0 0 6 无菌包标识错误发生例数 3 0 7 包内化学指示卡变色不合格及未放包内卡发生例数 2 0 8 包外化学指示卡变色不合格例数 0 0 9 湿包发生例数 0 0 10 回收器械丢失发生例数 0 0 11 无菌物品发放错误发生例数 0 0 12 护士发生职业暴露例数 0 0 13 无菌包内器械缺失发生件数 0 3 14 无菌物品不合格例数 6 5 15 灭菌失败事件发生数 0 0 16 灭菌方式选择不正确发生件数 0 0 （二）与上月质量指标对比（数据图） 护理质量与安全管理持续改进工作手册 2018年12月与2019年1月质量指标对比图 7 6 2018 年12 5 月 4 3 2 1 0 2019 年1月 （三）本月质量指标存在突出问题分析 存在 清洗消毒后的腔镜螺钉上还有锈迹 问题 （人、机、物、法、环进行分析，可使用鱼骨图） 根 本 原 因 分 析 目 P：计划 D：实施 Ｃ：检查 A：处理 S:流程 标 清洗 1、器械使用后 1、手术室使用 1、供应护士能 1、供应室护士 使用后的器械 消毒 初步处理和湿 后的器械必须 按照规范进行 长继续跟进改 流动水下 后的 保存； 初步处理，包 腔镜器械的清 进效果，夜间， 冲洗刷洗 腔镜 2、供应室护士 括去除器械表 洗、除锈、清 节假日使用后 供应室回 器械 清洗时注意除 面、轴节、卡 洁度检查； 的器械，必须 收 分类 清洁 锈和充分刷 槽等部位的污 2、手术室护士 要求手术室护 刷洗（除锈） 度合 洗，终末漂洗 迹血迹，超过 会会对使用后 士喷保湿剂储 超声清洗 格 后和包装前落 2 个小时不能 的器械进行初 存，发现问题 漂洗 终末 实清洁度检 送供应室处理 步清洗，但还 及时反馈和上 漂洗 检查 护理质量与安全管理持续改进工作手册 查。 的，必须喷保 是经常没有喷 报。 清洁度 干 湿剂进行密封 保湿剂湿保 燥 再次质 箱内湿保存处 存。 检 包装灭 理； 菌 2、供应室护士 充分刷洗器械 小部件，如果 锈迹明显，必 须除锈后才超 声清洗，终末 漂洗后严格检 查器械清洁度 合格，在进行 干燥处理，包 装前也必须认 真再次核对器 械的清洁度、 功能完好等在 进行包装灭 菌。 3.建议供应室 2 位老护士工 作时佩戴老花 镜，以便更清 晰的检查器 械。 护理质量与安全管理持续改进工作手册