第三节-急性呼吸衰竭的抢救常规.docxVIP

第三节 急性呼吸衰竭的抢救常规 【概述】 急性呼吸衰竭(Respiratory failure)是指由于各种直接或间接原因导致呼吸功能异常，引起通气和(或)换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳(CO2)潴留，并由此引起一系列病理生理改变及代谢紊乱的临床综合症。儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭，病情进展快，可迅速引起多脏器功能障碍，是儿科重要的危重病。 【诊断】 一、病因 1. 呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻在婴幼儿多见，如急性喉炎、喉痉挛、异物、喉软骨软化引起。下呼吸道梗阻包括哮喘，毛细支气管炎等引起的梗阻。 2. 肺实质疾患：重症肺炎、ARDS、肺水肿、肺出血等。张力性气胸、大量胸腔积液也是常见原因。 3. 呼吸泵异常：包括从呼吸中枢、脊髓至呼吸肌，以及胸廓各部位的病变，如各种颅内病变、脊髓灰质炎、重症肌无力、格林－巴利综合症、颈椎外伤、胸廓外伤或畸形等。 二、临床表现　 1.　呼吸衰竭分型 (1)周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率和动度的改变，如呼吸增快，呼吸费力、鼻扇、三凹征、点头呼吸等，后期出现呼吸无力或减慢，甚至呼吸停止。 (2)中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律的改变，可出现潮式呼吸、叹息呼吸、抽泣样呼吸、呼吸暂停等。 2.　低氧血症：早期缺氧时表现为紫绀、心率增快、心音低钝、烦躁，严重缺氧时可出现血压下降、心律失常、昏迷、惊厥、肝肾功能损害、消化道出血、肠麻痹等。 3.　二氧化碳潴留：早期可出现烦躁不安、多汗、头痛。在PaCO2＞80mmHg(10.7kPa)时，出现定向能力减弱、淡漠、嗜睡、谵妄等意识障碍。PaCO2＞120mmHg(16kPa)时，可出现昏迷、抽搐，甚至出现脑疝的症状体征，同时可伴有各种反射抑制、面色潮红、肌肉震颤等。 三、血气诊断标准　 1．在海平面标准大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除紫绀性心脏病的前提下，取动脉血测定： 呼吸功能不全：PaO2＜80mmHg(10.6kPa)，PaCO2＞45mmHg(6.0 kPa)。 Ⅰ型呼吸衰竭： PaO2＜50mmHg(6.67 kPa)。 Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜50mmHg(6.67 kPa)，PaCO2＞50mmHg(6.67 kPa)。 2. 在吸氧的条件下，可测定氧合指数(PaO2/FiO2)可作为呼吸衰竭严重程度的指标，若＜250mmHg(33.3kPa)可诊断急性呼吸衰竭。 【治疗】 急性呼吸衰竭的处理要求以改善呼吸功能，恢复正常的气体交换，纠正缺氧和CO2潴留，争取时间渡过危机，更好的对原发病治疗。 1.病因治疗　引起呼吸衰竭的病因各异，要针对不同的病因给予相应的治疗。 2.保持呼吸道通畅，改善通气功能 (1)置于舒适的体位，头稍后仰，保持气道开放。 (2)湿化气道：超声雾化，可用生理盐水、地塞米松等。 (3)胸部物理治疗：翻身、拍背，吸引气道分泌物。 (4)缓解支气管痉挛，万托林或喘乐宁雾化吸入、氨茶碱、肾上腺皮质激素。 3.氧疗 一般使PaO2保持在60-100mmHg。 (1)鼻导管给氧，氧流量：婴儿，0.5-1(L/分); 幼儿：1-1.5(L/分)；年长儿：1.5-2(L/分)。 (2)持续气道正压通气(CPAP) 当经鼻导管给氧缺氧症状改善不明显时，可行CPAP。 4.气管插管与机械通气 机械通气的指征有： ⑴　解除上气道梗阻。 ⑵　频繁呼吸暂停或呼吸骤停。 ⑶　呼吸表浅、微弱，双肺呼吸音降低 ⑷　呼吸肌(肋间肌、膈肌)麻痹，不能维持正常呼吸或血氧饱和度。 ⑸ 血气分析：PaCO2＞60mmHg(8kPa)；吸入FiO2　60%时，PaO2＜60 mmHg(8kPa)。 5.维持水电解质和酸碱平衡 呼吸衰竭要适当补液，以免呼吸道分泌物粘稠不易排出，补液量60~80ml/kg/天，呼酸以改善通气为主，保持气道通畅情况下慎用碳酸氢钠。 6.营养支持治疗。　 7.维护脏器功能。