股骨粗隆间骨折医疗护理讲义.ppt

股骨粗隆间骨折医疗护理; 概 述一、疾病介绍二、解剖三、骨折分型四、临床表现五、护理六、术前护理诊断七、术后护理诊断八、潜在并发症九、术后护理及功能锻炼十、出院指导;一、疾 病 介 绍 ;二、解 剖; 三、骨 折 分 型;2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折 3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折 4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分 ;四、临 床 表 现; 五、护 理;骨牵引; 六、术前护理诊断 ; ; 七、术后护理诊断; 严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生 命体征 （4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量， 维持体液的平衡 （5）饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养 丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、 易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持 大便通畅 ;2、疼痛：与手术有关 （1）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平， 指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀 加重疼痛 （2）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔， 减少对患者的不良刺激 （3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法， 如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力 （4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意 事项，严密观察药物的不良反应 ;3、有感染的危险：与损失有关 （1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时 通知医生换药更换敷料 （2）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不 畅而造成深部积血引起伤口感染 （3）保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下， 伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小 便污染伤口敷料 （4）术后??医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染 的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者 体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感 染的危险，通知医生采取抗感染治疗 ;八、术后潜在并发症;2、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症） 骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨 质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗想患者说明保持 正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收避免过早离 拐，术后12h X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走 3、关节僵硬 鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩， 同时可促进血液循环和有利于愈合。必要时可由康复科介入等速肌力手法训 练及关节松动训练 4、坠积性肺炎 （1）指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 （2）协助患者翻身叩背 （3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 （4）遵医嘱给予雾化吸入 ;5、泌尿系统感染 （1）保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 （2）防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴抹洗2次，注 意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流 （3）鼓励患者多饮水，以冲刷尿道 （4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能 （5）拔管后予以中频脉冲治疗，促进膀胱功能恢复。 ;6、便秘：与长期卧床有关 （1）术前指导并协助患者正确使用大便器，予以四子散穴位贴 敷、耳穴埋豆治疗调节脾胃功能。 （2）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易 消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅 （3）协助患者进行腹部穴位按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动 （4）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道功能。 （5）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛 ;术区护理及功能锻炼;初期：术后1~2周 以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻 肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以 不感到疲劳和疼痛为主 手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动 术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动 及踝关节的踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，一天约完成 500个；指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运 动，每日3~4次，每日5~20min，一天约完成500个 术后第3~5天可抬高上身20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸 运动，动作轻柔，被动逐渐转为主??活动，同时可进行全身的功 能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床 面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一 般活