前列腺癌Gleason评分.docVIP

前列腺癌Gleason评分 Gleason等于1966年提出的分级系统为前列腺癌设定了病理学参照系，手术或活检标本显微镜下观察直接就可得出评分，评分的高低与患者的预后密切相关，它的成功之处在于：1、Gleason分级系统与大量的临床、长期随访和预后结果基本一致。2、Gleason分级系统比较简单省时，根据低倍镜下的组织学构型就可以做出较可*的病理诊断。3、Gleason分级系统使用的设备只需要一台显微镜就可诊断，不需要应用更多的手段，只要有病理科的单位都可以应用。 Gleason分级是根据低倍镜下形态结构分级，即腺体结构和浸润程度，而不考虑核的异型和分化（与消化、呼吸等其它系统腺癌不同），分为1～5级，其中3、4、5级中根据形态的不同又分次级。分级的高低说明了肿瘤的分化程度，1级为分化很好（ery Well Differentited）、2级为分化好（Well Differentiated）、3级为分化中等（Moderately Differentiated）、4级为分化差（Poorly Differetiated）、5级为分化很差（ery poorly Differetiated）。因主、次要结构均为影响预后的因素，故产生了联合分级，主要结构级别和次要结构级别，二者之和也就是二者评分之和即为联合级别，分2～10级，联合分级是对Gleason分级的演化，它的高低直接与患者的预后相关，癌组织分化程度与联合分级不一定完全平行，多数还有一定关联。一般可定为：高分化相当于联合分级2～4级，中分化相当于联合分级5～7级，低分化相当于联合分级8～10级。Gleason分级与联合分级的关系，前者是基础，后者是前者的演化，具有临床可操作性。简单的病理学描述，G1指没有不规则腺体，G2 为3个R ，包括腺体圆形，大小相对一致，腺腔规则（Round, Relatiely uniform in size, Regularity space） ，G3指不论腺体如何密集，腺周均有间质，腺体出现角状、扭曲，3A为中大腺体，3B为小腺体或非常小腺体（但无融合，不同于G4），3C为筛状规则，乳头，肾小球样（但无坏死，不同于G5），G4 4A为微腺或筛状之融合腺体，4B为融合密集腺体，似透明细胞癌或肾上腺样，G5 5A为筛状，坏死结构，5B为实性、条索、单个细胞——间变性癌结构。 Gleason分级及派生出的联合分级，只是一个病理的分类体系，其关键要为临床医生所认识掌握，尤其是泌尿外科医师，才能对病人进行合适的治疗，才能发挥出其应有的目的。