孕期患者非产科手术的麻醉ASA-2016-知识更新.pptxVIP

;;孕期的生理学改变; 生命的第一周： 着床 分化; 第二周： 脊椎形成了，脑组织、脊髓及神经系统，还有眼睛，都具有一定的雏形 开始有血管，心脏尚未形成，但在心脏生成的部位有心跳。; 第四周： 出现心脏 又过1周出现肢体萌芽，眼睛、耳朵随着出现，肺、肝也开始出现雏形，人脑重量增加很快，明显快于其它动物。; 第七周： 手足开始出现手指、足趾，眼睛清晰可见，尾巴消失。 至第八周末，所有的器官已初具原形。 ; 小生命进入第三个月（8—11周）时，开始被称为胎儿。 内脏系统已开 始具有功能，能吞咽羊水，变成尿液排泄出来。 至第十二周末，已显示成熟胎儿男女外阴的形态;; 第五个月（16—19周） 胎动 胎心音 胎儿已具备听力; 第六个月（20—23周） 两条胳膊弯曲在胸前，两只膝盖提到腹部; 第七个月（24—27周）， 看起来像个小老头儿 仍很难存活。; 第八个月（28—31周） 胎儿活动自由，胎动协调 神经系统进一步完善 肺及其它内脏已基本发育完成 已能存活 第九个月（32—35周末）成活率可达90％以上 第十个月（36—40周），胎儿发育完成;该时期药物致畸敏感的组织器官;目前研究麻醉对孕妇的影响的四个途径;;反应停对胚胎的毒性，有明显的时间性，如停经后 34一38天(受孕第20一24天)服药，可引起无耳畸形与颅神经的畸形；如停经后36一45天服药，可引起心脏与血管的畸形；而缺臂、短脚则是在停经后38一47天服药所致；但在停经50天后服药，一般不会引起畸形。;美国FDA风险评估系统认定的致畸性药物，但它们均不属于麻醉药物。;FDA孕妇用药分级;笑气;苯二氮卓类药物;评估麻醉药物对怀孕转归的影响的两种途径;上个世纪70年代流行病学研究;孕期接受手术妇女的转归研究;在72万名被调查的妊娠妇女中，有5405位孕妇接受了外科手术，其中54%的孕妇接受全身麻醉，并且几乎都在全麻中吸入了笑气（超过98%的孕妇）。 ;尽管麻醉药物和大脑神经元细胞的凋亡之间的联系在动物实验已得到证实，但是同理推论到人体研究尚有争论;狗孩马拉亚从3岁到8岁，她在一个废旧农场里与狗群共同生活了5年。尽管已经于1991年回到人类社会并恢复了一些语言能力，马拉亚仍然保持着狗的行为特征。;;避免胎儿宫内缺氧;预防早产;腹腔镜手术;美国妇产科医师协会和美国麻醉医师协会共同发布了一项声明;孕期手术的管理建议;管理建议 孕期手术的;孕期手术的管理建议;椎管内麻醉最大的风险是 低血压 提前快速补液？ 麻黄碱和去氧肾上腺素如何选择？ 最重要的是？;全身麻醉困难气道几率增加;术后仍然应当监测胎心和子宫收缩 理想的镇痛方式？ 非甾体类药物禁用！