流行病预防学24刺激性气体.pptVIP

预 防 1、防止意外事故 消除事故隐患 2、卫生技术措施 3、个人防护措施 防护服 防护药品 4、医疗预防措施 劳动卫生与环境卫生教研室 周丽婷 刺激性气体 （irritative gases） 概 念 刺激性气体是指对眼、呼吸道粘膜及皮肤具有刺激作用，引起呼吸道急性炎症、肺水肿为主要病症的一类有害气体。 　 刺激性气体种类繁多: 常态下呈气体； 蒸发、升华和挥发形成气体和蒸气。 最常见的刺激性气体有：氨、氯、氮氧化物、光气、二氧化硫、三氧化硫和氟化氢。 种　　类 毒　　理 理化特性 　易挥发 　具有腐蚀性 　具有特殊的刺激性气味 毒　　理 刺激性气体对机体的毒作用： 1. 局部损害：人体接触后对眼、呼吸道粘膜、皮肤都具有不同程度的刺激作用。 呼吸道深部→?化学性肺炎及肺水肿 皮肤→?化学性灼伤 2. 全身反应：吸入呼吸道深部的NOx生成的HNO3和HNO2可引起化学性肺炎、肺水肿，HNO3和HNO2吸收入血可引起血管扩张、血压下降，生成高铁血红蛋白，引起机体乏氧。 毒　　理 刺激性气体对机体作用的共同点： 1. 对机体作用的共同点是对眼、呼吸道粘膜和皮肤的刺激作用。 2. 以局部损害为主，仅在刺激作用过强时可引起全身反应。 3. 病变程度主要取决于毒物的浓度和作用时间，病变部位和临床表现与毒物的溶解度有关。 大→局部损害明显：Cl2、SO2、NH3、HCl 小→呼吸道深部→肺水肿: NOx、COCl2 水溶性 急性作用 临床表现 眼粘膜、上呼吸道粘膜的刺激症状 喉痉挛或水肿 化学性气管炎、支气管炎及肺炎 化学性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 皮肤损伤 中毒性肺水肿（化学性肺水肿，chemical pnenmonedema）：肺水肿是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致最严重的危害和职业病常见的急症之一。 肺 水 肿 临床表现 肺水肿的发生机理 临床表现 刺激性气体 吸入 局部刺激 缺氧 血管活性物 质的释放 神经—体液反射 肺血管、淋巴管痉挛 肺淋巴循环梗阻 肺泡和肺泡间隔 毛细血管通透性增加 肺水肿 肺水肿的临床经过 临床表现 刺激期： 吸入刺激性气体后出现呛咳、胸闷、胸痛、气急、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。有时这一期的症状并不突出 潜伏期： 刺激期后，患者自觉症状减轻或消失，但潜在的病变仍在发展，因此必须引起重视。 肺水肿期： 潜伏期过后，患者症状突然或逐渐加重，呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓、剧烈咳嗽，可大量粉红色泡沫痰。 ? 恢复期： 经治疗3－4天后症状即减轻，1－2周可基本恢复，多无后遗症。 肺水肿的治疗 ?迅速纠正缺氧，合理氧疗 ?降低肺毛细血管通透性，改善微循环 保持呼吸通畅，改善和维持通气功能 急性呼吸窘迫综合征 临床表现 ARDS(adult respiratory distress syndrome)，是指吸入有毒气体、创伤、感染、休克等诱发的，以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增高为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。 ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现，起病急骤，发展迅猛、预后差，死亡率高达50%。 临床经过：①原发性疾病症状；② 潜伏期；③呼吸困难；④呼吸窘迫。 　　长期接触低浓度刺激性气体，可致慢性支气管炎、结膜炎、咽炎、鼻炎、牙齿酸蚀症，同时常伴有神经衰弱症候群和消化道症状。 慢性影响 临床表现 　刺激性气体中毒的诊断，依据短时间高浓度刺激性气体的接触史，相应的症状和体征，X线胸部摄片或透视及其他检查，排除其他一般疾病，进行综合分析，作出诊断。 诊 断 治 疗 1. 阻止毒物继续吸收； 2. 预防肺水肿； 3. 限制静脉补液量； 4. 对症治疗； 5. 肺水肿和ARDS的治疗：积极防治肺水肿和ARDS是抢救刺激性气体中毒的关键。