流行病预防学42振动.pptVIP

2、诊断分期 （1）观察对象：具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和手指关节疼症状，并具有下列表现之一者 ①手部冷水复温试验复温时间延长； ②指端振动觉和手指痛觉减退。 （2）轻度手臂振动病：具有下列表现之一者 ①白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作； ②手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经－肌电图检查出现神经传导速度或远端潜伏时延长。 （3）中度手臂振动病：具有下列表现之一者 ①白指发作累及手指的远端指节和中间指节（偶见近端指节）常在冬季发作； ②手部肌肉轻度萎缩，神经－肌电图检查出现神经源性损害。 （4）重度手臂振动病：具有下列表现之一者 ①白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽； ②手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”手部畸形，严重影响手部功能。 （六）治疗原则 1、神经营养药 2、物理疗法 3、药物疗法 4、中药治疗 5、手术治疗 五、影响振动对机体作用的因素 （一）振动本身的特性 1.频率和振幅 低频率（20Hz以下）大振幅的振动，当全身受振时主要作用前庭，内脏器官。局部受振时主要作用于骨关节和肌肉组织。 高频率（40-300Hz）振动对末梢循环和肢端神经功能损害明显。 在一定频率下，振幅越大，对机体的影响越大。高频振动无论振幅大小长期作用都会对机体产生有害影响。 2.加速度 振动的加速度越大，振动性白指的发生率越高，从接触振动至出现白指的时间越短。 （二）接振时间 接振的时间和工龄越长，振动性白指的检出率越高。 Steuand报道1020名接振工人白指检出率与工作年限的关系。 白指检出率与工作年限的关系 工作年限（年） 白指检出率 （%） 0-1 9.8 2-4 14.2 5-9 22.6 10-19 33.4 20- 46.2 （三）环境温度 寒冷是促使局部振动病发病的重要外界条件之一。世界上大多数振动病的患者均来自较为寒冷的国家或地区，如加拿大、美国北部、前苏联、我国北方等地区。 在赤道地区附近调查未发现局部振动病，如新加坡、马来西亚。 全身和局部受冷，最易使未发作的振动病患者激发出白指。 （四）其他方面： 体位和操作方式 被加工物件的硬度 冲击力，可使骨关节发生病变 静力紧张使血管受压，血循环不良，易促进工人患振动病。 六、预防措施： （一）消除或减轻振动源的振动 采用改革工艺和新技术 液压、焊接、高分子黏合剂代替铆接 水力、水爆、化学清砂代替风铲消砂 机械化或自动化操作改革生产工具。 经常检修振动工具 （二）限制作业时间 限制连续使用振动工具的时间 （三）改善作业环境 车间内的温度应在16℃以上，寒冷季节户外作业应有防寒保暖设备。 （四）加强个人防护 用衬垫泡沫手套，起减振保暖作用。 （五）医疗保健措施 1、就业前和定期体检 发现职业禁忌症：神经系统疾患，血管疾病，内分泌疾病，骨关节疾病 早期发现振动对个体的危害，及时治疗和处理 2、职业危害教育，技术培训，以减少作业中的静力成分 （六）振动卫生标准 1、局部振动：根据4小时等能量频率计权加速度有效值，在不超过5m/s2标准限值可保护90%作业工人20年（年接触250天，日接触2.5h条件下）不致发生振动性白指。 2、全身振动 [ISO2631]国际标准 方位：垂直、水平 根据振动的中心频率，加速度有效值 三个界限：承受极限 疲劳-减效界限 引起不适界限 (ax)、(ax ay)全身振动加速度疲劳-减效界限参见书P294图4-14、P295图4-15。 * 振 动 （vibration） 劳动卫生与环境卫生教研室 一、概念及物理量 1. 振动（Vibration）：物体在外力的作用下沿直线或弧线围绕一平衡位置来回重复的运动。 2.?位移（displacement）：振动体离开平衡位置的瞬时距离，（mm）。 3.??振幅：振动体离开平衡位置的最大距离。 4.?速度（velocity）：振动体在单位时间内位移变化的量（m/s）。 5.?加速度（acceleration）：振动体在单位时间内速度变化的量（m/s2）。 频率相同，加速度大，振幅大的振动对人的危害性大。 频率 （1）频率：（frequency） 振动体在单位时间内振动的次数（Hz）。 （2）固