膝关节MR检查技术和常见疾病MR诊疗讲义.ppt

膝关节MR检查技术和常见疾病MR诊疗;膝关节MR检查技术;患者体位和线圈的选择;【特殊要求】 矢状面图像上显示前交叉韧带—— 使膝关节外旋15-20度 评价髌骨和髌股关节间隙—— 使膝关节屈曲10-30度;成像平面的选择;【斜矢状面】 斜矢状面平扫于前交叉韧带的长轴 扫描层面与双股骨髁切线的垂线呈15-20度 有利于显示前交叉韧带，但也使半月板的切面变形，可影响观察半月板的形态 ;【冠状面】 常规扫描层面平行于股骨内外髁后缘连线 是诊断内、外侧副韧带病变的主要依据 有益于评价前交叉韧带近端和中部撕裂 辅助诊断半月板和关节软骨的病变 ;【横断面】 是评价髌骨后缘软骨的最好层面 也能很好地显示各种韧带与肌腱病变;扫描序列及参数的选择;【SE或FSE T2WI】 是诊断膝关节各种韧带断裂的主要序列 是很多非创伤性关节病变的主要定性手段 常与脂肪抑制技术并用 横断面T2WI（长TR长TE）——TR=3200ms，TE=102ms，FOV=16，NEX=2 ;【PDWI及脂肪抑制技术】 有益于半月板及软骨病变的显示 图像信噪比高于对应的T2WI 矢状面、冠状面PDWI（长TR短TE）;【STIR】 短T1时间的反转恢复序列（short T1 inversion recovery，STIR) 主要用于进行T2加权脂肪抑制成像 主要用于骨髓病变及关节软骨病变的检查 有利于骨髓水肿、关节积液及周围软组织水肿的显示;【GRE】 梯度回波序列 主要用于显示半月板病变及关节软骨病变 对于显示韧带病变及骨髓病变较差 ;膝关节常用扫描方案;膝关节MR检查的优点;膝关节正常MRI解剖;膝关节的解剖;关节软骨;正常膝关节;【滑膜】 覆盖除关节软骨和半月板以外，关节内所有结构 正常滑膜很薄，MR上难以识别 有时在粗厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜可表现为菲薄的低信号 增强一般不强化或仅有轻度强化 正常关节、关节隐窝、滑囊及腱鞘内通常含有一定体积滑液;滑膜皱襞;【关节软骨】 系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑 覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm;关节软骨;【内侧半月板】 位于股骨内侧髁与胫骨内侧髁关节面间，呈C形 前端窄后份宽 外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连;【外侧半月板】 位于股骨外侧髁与胫骨外侧髁的关节面之间，较小，呈O形 前、后角等宽 外缘与关节囊相连 ;【前交叉韧带（ACL）】 起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面，较后交叉韧带略薄，由两束固定的纤维构成 限制胫骨前移;正常前交叉韧带MRI表现：呈中等信号，完整的前交叉韧带具有平行的外缘，在股骨与胫骨固着处可见清晰的纤维条纹 显示前交叉韧带的最好角度：外旋15度;【后交叉韧带（PCL） 】 起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面 限制胫骨后移 ;正常后交叉韧带MRI表现：在矢状面上呈环弓向后，轴面上呈环状，T1WI或T2WI上均呈低信号 ;【腓侧副韧带】 从股骨外上髁延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处 【胫侧副韧带】 从股骨内上髁延伸至胫骨内髁 ;正常髌韧带;【膝关节外周肌肉结构】 前方肌肉群：股四头肌 内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匝肌、半腱肌腱 外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌、股二头肌及肌腱、髂胫束 【主要神经血管】 腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经;股二头肌;腘血管;半膜肌;半膜肌;股内侧肌;股内侧肌;腘血管;骨骼肌肉系统正常MRI信号改变;膝关节病变的MR诊断;膝关节创伤;半月板损伤;半月板损伤的MRI和病理表现;Ⅰ Ⅱ Ⅲ;内侧半月板损伤;外侧半月板损伤;半月板撕裂的基本类型;斜行撕裂;垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直;桶柄状撕裂;桶柄样撕裂：双后交叉韧带征;桶柄样撕裂：碎块内移征;半月板关节囊分离;板囊分离;板囊分离并反转;盘状半月板;盘状半月板;盘状半月板并撕裂;前交叉韧带损伤;前交叉韧带撕裂;多方位多序列观察前交叉韧带损伤;前交叉韧带完全断裂：在矢状与冠状面上均看不到前交叉韧带，急性期广泛性关节积液积血;前交叉韧带断裂继发征象：后交叉韧带成角;前交叉韧带断裂继发征象：半月板后角裸露，胫骨前移;胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度怀疑ACL损伤;韧带损伤MRI能准确显示， 是其它影像方法无法替代的;后交叉韧带损伤;后交叉韧带撕裂;后交叉韧带完全断裂;内侧副韧带损伤; O’Donoghue 三联征 前交叉韧带撕裂 内侧副韧带撕裂 内侧半月板撕裂;左膝内侧副韧带复合体撕裂;内外侧副韧带损伤;髌韧带损伤;髌内侧支持带损伤;膝关节韧带损伤诊断的关键;股四头肌肌腱损伤;腘肌腱损伤;腘肌、腓肠肌内侧头挫伤;关节囊积