腹股沟疝专题知识讲座讲义.ppt

腹股沟疝专题知识讲座;Definition of the hernia;腹外疝(Abdominal Hernia) ：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。 ;腹内疝(Internal abdominal hernia) ：腹内脏器或组织进入腹腔正常或异常的腹内间隙、裂孔、隐窝、陷凹等。如食道裂孔疝、十二指肠旁疝、小网膜孔疝、肠系膜疝、乙状结肠间疝、大网膜疝、闭孔疝等。 ;;腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia );人类直立行走;腹股沟疝解剖（前面观）;;;内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。 前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部分腹内斜肌。 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。;上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支;腹股沟管与股管;（三）直疝三角(Hesselbach三角);几个概念： 5条皱襞 脐中皱襞 脐内侧皱襞 脐外侧皱襞 3个陷窝 膀胱上窝 内侧陷窝 外侧陷窝;;①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示耻肌骨孔;;;;;;临床表现;易复性疝（reducible hernia） 难复性疝（irreducible hernia） 滑动疝 嵌顿性疝（ircarcerated hernia）:静脉 回流障碍，肠壁淤血水肿，动脉有搏动。 绞窄性疝（strangulated hernia）:动脉 搏动消失，肠管坏死。 肠管壁疝（Richter疝） 小肠憩室疝（Littre疝） 逆行性嵌顿性疝;;腹股沟疝诊断;腹股沟疝分类： 斜疝(indirect inguinal hernia) :疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟疝，再穿出腹股沟浅环，并可进入阴囊。 占腹股沟疝的85%-95%；男女=15:1；右侧比左侧多见。 直疝(direct inguinal hernia) ：经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。约占腹股沟疝5%，以老年男性多见。 ;腹股沟疝分型;;鉴别诊断 ;　斜疝和直疝的鉴别;（二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交???性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿 ;如何治疗腹股沟疝？How to treat inguinal hernia?;非手术治疗(non-operation);（一）非手术治疗;2．对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。 3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应 紧急手术，以防止肠管坏死。;但在下列少数情况下;② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。;（二）手术治疗;中世纪：血与火的黑夜;文艺复兴~近代：技术的飞跃;1．高位结扎术; 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修补手术。 ;2．传统疝修补术;内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。 而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。 ;;加强腹股沟前壁的方法;加强腹股沟后壁的方法;③ McVay法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。 此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、复发性斜疝、股疝、老年人 。 ④ Shouldice法：重点在修补腹横筋膜层。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面。 ;Bassini手术; 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法： Halsted —— 1889 Lotheissen —— 1898 Ferguson ——