腹腔感染细菌学特点和抗生素治疗策略讲义.ppt

ESBL+: IAI 2002-2010 SMART Int J Antimicrob Agents.?2012 Jun;40 Suppl:S4-10. 碳青霉烯耐药肠杆菌科(CRE)细菌CHINET 2005-2016 大肠埃希菌 CRE.c 肺炎克雷伯菌 CRKp CRKp 20% CRE.c 1% % 年代 CR = 碳青酶烯耐药 CRKp =碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌 非发酵菌（MDR）: 对以下≥3类抗菌药物耐药: 抗假单胞菌头孢菌素、β内酰胺酶/抑制剂、碳青霉烯类抗生素 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 非发酵菌（XDR）:对现有抗菌药物仅1-2种敏感 (XDR-AB) 非发酵菌（PDR）:对现有抗菌药物均耐药 MDR/XDR/PDR GNB 非发酵 鲍曼 舒巴坦 替加环素 粘菌素 铜绿 粘菌素 碳青霉烯类耐药铜绿假单胞 CHINET 2005-2016 % 年代 CRPA =碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌 碳青霉烯类耐药的不动杆菌属CHINET 2005-2016 % 年代 CRAB =碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌 GNB from hospitalized patients with IAI in the Asia-Pacific region in 2010 SMART Int J Antimicrob?Agents.?2012 Jun;40 Suppl:S1-3 . 腹腔侵袭性念珠菌感染-概况 胃肠道： 是念珠菌寄居的主要场所 是腹腔念珠菌感染疾病及播散念珠菌病的入口 在空腔脏器穿孔或肠壁手术时，念珠菌可渗漏到腹腔 念珠菌渗漏至腹腔的结果 多数可被腹膜迅速清除 在一些病人中，会进行腹膜播种，可导致腹腔念珠菌感染，也可播散至血流和腹部之外的组织和器官，因此认为分离的念珠菌在腹腔感染中起致病作用 也有人认为，腹腔分离的念珠菌是“无辜的旁观者” Thierry Calandra et al. Clinical Trials of Antifungal Prophylaxis among Patients Undergoing Surgery. CID. 2004;39 (4):S185-192 EPIC II：真菌是腹腔感染的主要致病菌之一 De Waele J,et al.BMC Infect Dis. 2014 Jul 29;14:420. 腹腔感染病原菌比例，% 腹腔感染的病原菌分布 研究设计：重症监护（EPIC II）研究是在2007年5月8日进行的一项国际、多中心、时点患病率研究，纳入13796名ICU成人患者，其中腹腔感染患者1392名，腹腔微生物培养阳性患者931例，本文旨在对ICU腹腔感染患者的数据进行分析。 比例为10.1% 确诊腹膜炎的患者中真菌比例更高，超过四成 Montravers P, et al. Crit Care Med. 2006;34(3):646-52 腹水中病原菌分离率，% 腹膜炎患者的病原菌分布 研究设计：一项多中心、回顾性、个案对照研究，在17个ICU中进行，旨在研究社区获得新腹膜炎和院内腹膜炎中念珠菌的致病作用和对临床结果的影响。在确诊院内腹膜炎的患者中，共分离得到147例院内腹膜炎病原菌。 EPIC II：念珠菌是腹腔感染的主要致病真菌 De Waele J,et al.BMC Infect Dis. 2014 Jul 29;14:420. 腹腔感染真菌分布分析图 研究设计：重症监护（EPIC II）研究是在2007年5月8日进行的一项国际、多中心、时点患病率研究，纳入13796名ICU成人患者，其中腹腔感染患者1392名，腹腔微生物培养阳性患者931例，本文旨在对ICU腹腔感染患者的数据进行分析。 N=130 比例高达95.7% 现代腹腔感染病原学特征 不同穿孔部位 不同类型腹膜炎 社区获得/院内获得 总体腹腔感染：ESKAPE KA 在院内获得IAI增加 总体腹腔感染：肠杆菌：ESBL+/ KPC； 非发酵：鲍曼不动（CR) 是中国特色 真菌感染以白念为主 复苏：严重腹腔感染至关重要 处理感染源 清除感染源 清创坏死组织 引流 应用抗菌药物 营养与免疫调控 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染应用抗菌药物的目的和时机 目的 清除感染灶内细菌 减少复发的可能 尽快促进感染症状的消退 时机 临床怀疑腹腔感染 在明确感染发现前 在获得细菌学资料前 明确的腹腔感染 B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状 紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基糖苷类抗生素 在腹腔感染手术操作前 2010年1月《临床感染病杂志》 美国复杂腹腔感染诊治指南更新 指南经验治疗用药建议 对于社区获得性腹腔感染，不常规推荐血培养 经验治疗要覆盖