第25章 糖尿病足部并发症预防和护理的循证实践课件.pptVIP

第25章 糖尿病足部并发症预防和护理的循证实践 通过本章学习，学生将能： 分析临床情境 确定护理问题 正确收集循证证据 评鉴证据 运用证据 制定循证护理计划 进行循证护理评价 学习目的 糖尿病足部并发症包括：糖尿病足（diabetic foot）和糖尿病足溃疡 （diabetic foot ulcer），是糖尿病最严重且医疗花费最大的并发症，是致残的主要原因。 糖尿病足的发病率： 国外5.3%～10.5% ；我国 8.57% 糖尿病患者发生足部坏死是非糖尿病患者的17倍 因糖尿病足溃疡或坏死而截肢的患者占总截肢患者的66% ，其中截肢（趾）率为17.3% 严重影响患者的身心健康及生活质量，给家庭和社会增加经济负担 临床情境 陈先生，65岁，患II型糖尿病10年，因糖尿病并发足部溃疡入院治疗。患者平日血糖控制不稳，常去社区卫生服务中心调整治疗方案。近一年来经常有下肢发凉、双足趾麻木感、腿部“抽筋”，以为是老年人的“老寒腿”或缺钙等，未引起重视。两天前由于新鞋子挤压造成右侧跖骨头、足中段和足跟三处起水疱，次日水疱破裂，出现面积分别为0.5 cm ×0.7 cm, 0.2 cm × 0.3 cm 和0.5 cm × 1.0 cm的皮肤溃疡，溃疡表面界限清楚，颜色鲜红、无肿胀、无感染、少量渗出。诊断为糖尿病足溃疡。患者足底前掌有胼胝，坚硬。入院测得体温36.8 ℃、脉搏65次/分钟、呼吸17次/分钟、血压150/80mmHg、空腹血糖9.6 mmol/L、餐后2小时血糖21.2 mmol/L。近一年的糖化血红蛋白值为8.1 ~ 8.9 g/L (正常参考范围≤6.0g/L)。言谈中表现出对血糖控制的失望和疾病预后的担忧，缺乏信心。 护理问题 患者对疾病及其并发症的知晓度如何？ 如何处理糖尿病足溃疡？ 在治疗与护理中如何取得患者的配合，增强患者的信心？ 如何对患者及其家属进行健康教育，帮助患者控制血糖，做好足部护理？ 检索证据 以中文检索关键词“糖尿病足和（或）足溃疡和护理”，英文检索关键词“diabetes foot and or diabetic foot ulcers and care or management”检索该领域的相关临床实践指南、系统评价等循证资源。 主要检索数据库 Cochrane循证医学数据库 澳大利亚JBI循证卫生保健数据库(Joanna Briggs Institute JBI) 美国国立指南数据库（National Guideline Clearinghouse NGC） 加拿大安大略注册护士协会循证护理指南网（Registered Nurses Association of Ontario RNAO） Best Practice数据库 Nursing Reference Center数据库 中国期刊全文数据库（China Academic Journals Full-text Database CAJ） 检索结果 2篇RNAO最佳护理实践指南 2篇国际糖尿病足工作组的临床实用指南 1篇JBI的系统评价 3篇Cochrane的系统评价 2篇国际糖尿病足工作组的临床实用指南 证据内容 糖尿病足及其发生机制： 周围血管病变 周围神经病变 局部感染 评估 评估全身状况 全面评估患者病史，并详细记录，建立完整的病史档案 评估周围血管状况 评估周围神经功能 评估足部畸形和压力状态 评估足部感染情况 评估患者的疾病认识及可利用资源 足溃疡的治疗与护理 伤口局部护理 清创 控制感染 局部减压和保护溃疡 其他辅助治疗 严格控制血糖 合理用药 合理饮食 心理护理 提供多科学协作专业服务 糖尿病足的预防 糖尿病高危足筛查 足部保健 健康教育 社会支持 评价证据 JBI尚无发表关于糖尿病足护理的最佳实践信息 RNAO在2007年版更新了关于糖尿病足溃疡的危险因素的评估，但未更新糖尿病足的评估和处理的临床实践指南。 主要是由于原始研究少，部分研究质量较低，无法依据现有的证据更新的临床实践指南 总结与建议 结合患者的具体情况，应用以上证据，对该患者进行全面的评估和局部伤口的评估。 患者疾病知识缺乏，血糖控制不好，伤口为神经性溃疡，Texas 溃疡评分为1A，属于浅表溃疡，伤口局部血供情况良好未发现感染征象。 与患者共同协商后制定护理计划，内容包括调整药物治疗方案、伤口处理、心理护理及健康教育。 伤口处理原则为保持伤口清洁，使用促进伤口愈合的药物，无菌纱布包扎。 避免受伤局部受压，建议患者穿上舒适柔软的袜子和减压鞋，注意休息