儿科新生儿脑病的影像诊疗讲义.ppt

新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少弹力纤维 脑组织发育不成熟 脑血管自主调节功能差 由窒息所致脑室周围一脑室内出血，蛛网 膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高 新生儿颅内出血的MRI诊断 产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位 产、胎头吸引或产钳助产 围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停 医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当 新生儿颅内出血的病因 1、多数在生后2－3d内出现 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳 新生儿颅内出血的临床表现 B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血 较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴 脑室出血或扩张的诊断有帮助 CT： 各种脑出血均有较高诊断率 MRI：各种出血均有较高诊断率 新生儿颅内出血的影像学比较 儿科新生儿脑病的影像诊疗 早期发现病变，及时干预和治疗 对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后 影像表现与化学成份的研究 影像形态与功能改变的相关性研究 新生儿脑病影像研究进展 HIE的影像诊断 诊断主要依据：产科病史 新生儿神经症状 影像学作用与价值： 1、确定HIE病变部位和范围 2、确定有无颅内出血和类型 3、了解HIE的后遗改变 4、为早期干预提供依据 HIE病理特征与CT/MRI表现 脑肿胀、脑水肿与梗死 选择性神经元坏死 基底节大理石样变 旁矢状区脑损伤 脑室周围白质软化 伴有颅内出血 HIE后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩 HIE的CT诊断 头颅CT扫描，可进一步明确病变部位、范围和程度 确定有无合并颅内出血和出血类型 评价HIE脑损害，则常须在1个月后复查 CT的基本表现 脑实质：低密度 脑沟裂：脑外间隙纵裂、外侧裂变窄或消失 侧脑室：呈裂隙样 HIE的CT诊断 CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面去判断分析： 按脑叶低密度的范围评估 按脑白质低密度的CT值评估 按脑白质低密度形态来评估 三者结合起来，才能比较客观地反映CT影像是否有脑损害的存在 HIE的CT诊断 分度：低密度的数目 轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶 中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性 重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/白质界限消失 用本法时，CT扫描必须观察七个脑叶 CT分度并不完全与临床诊断相符 HIE的CT诊断 足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu 白质CT值≤18Hu，可诊断为脑实质低密度 HIE患儿CT白质低密度范围为5-19Hu，表明CT值在评估脑损害时有一定的可靠性 CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度 HIE的CT诊断 按脑白质低密度的形态改变来评估 当HIE患儿白质低密度CT值18Hu时，则需用形态改变来评估 白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、蘑菇状 HIE的CT诊断 HIE的诊断主要依据临床 CT扫描需要动态观察，观察HIE主要病理改变需在发病3—4周，生后1个月，复查CT，才能作为评估脑损害的重要参考 早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除外)，宜在纠正年龄40周时 在评估HIE预后时，切忌用单一手段，需结合临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来评定 HIE的CT诊断 额叶脑白质低密度 灰白质分界模糊 早产儿脑室周白质软化 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 脑肿胀、脑水肿与梗死 3个基本表现（MRI） 脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失 MRI 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 MRI上如何判断HIE脑白质损伤 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 灰白质分界消失 HIE,M，4d，弥漫性脑水肿 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 EPI , HIE,M，4d，弥漫性脑水肿 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式 病变坏死部位 大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点