儿科新生儿缺氧缺血性脑病MRI表现讲义.ppt

A B C 双侧内囊后肢正常高信号消失,T2WI改变 不明显，DWI信号无明显增高（已非急性 期，出现“假正常化 现象）。 ADC值 “假正常化 ”现象 细胞水肿 弥散受限 ADC值下降 假正 常化 细胞坏死 弥散增大 ADC值升高 在损伤后3-5天DWI表现异常最明显，而 后出现假正常化 T1WI壳核后部 A B 信号增高，内囊 后肢信号不均匀 减低 C D 双侧豆状核、尾 状核头、丘脑在 T1WI、Flair及 DWI上呈高信 号， T2WI上信 号减低，内囊后 肢边界不清。 C D A B 日龄 17d A T1：双侧内囊后肢正常的高信号消失，左侧内囊后肢及双侧视放射可见多发点条状异常信号。DWI：双侧基底节区未见异常信号显示，说明病变已超出亚急性期，DWI上出“假正常化”现象. D C 3、皮层、皮层下白质病变 皮层及皮层下点、条状异常信号： T1WI、DWI及FLAIR呈高信号， T2WI呈稍低信号。 皮层下囊状坏死表现为皮层下小囊 状长T1长T2信号区，病灶边缘在 T1WI、Flair及DWI上呈高信号。 A B 双侧中央沟周 围皮层条状异 常信号， T1WI、Flair 及DWI上均为 高信号， T2WI显示欠 佳。 C D 出生后10天横断面T2WI（a）和DWI（b）显示双侧枕 叶矢状旁区皮层及皮层下白质在T2WI上信号轻度增高、弥散 受限（*）。 左侧颞叶皮 层下点状异 常信号 A B 右侧额顶叶 皮层下囊状 坏死并少量 出血 C D 4、深部白质病变 脑室周围白质软化（PVL），是指特征性分布的白质坏死，即侧脑室周围白质，特别累及半卵圆孔区（侧脑室前角和体部），视（三角区和枕角）和听（颞角）放射区。 PVL多见于早产儿，也可见于足月儿。 4、深部白质病变 根据白质坏死的程度，PVL分为四种类型： 1、局灶性PVL，指脑室周围深部白质有一个或多个坏死灶， 2、广泛性PVL，指脑室周围深部白质广泛性坏死，多呈海 绵样改变，可见星状胶质细胞增生，皮层下白质未受累 3、弥漫性PVL，指脑室周围深部白质和皮层下白质均受累， 4、多囊脑软化，指大脑白质和灰质均受累，出现多发软化坏死灶 4、深部白质病变 局灶性PVL多见于足月儿，广泛性和弥漫性局灶性多 见于早产儿 MRI特征：点状、小环状或粗条状信号异常， T1WI、DWI及FLAIR呈高信号，T2WI呈稍低信 号 急性PVL的MRI表现。胎龄约 30周的新生儿横断面T1WI （a）和DWI（b）图像显示在侧脑室周围白质双侧多发的 缩短T1弛豫时间（a箭）和弥散受限（b箭）的高信号病灶 双侧顶叶深部白质多发 点状缺血灶 右侧额顶叶白 质及左侧放射 冠多发点状缺 血灶，DWI上 可见胼胝体压 部呈高信号。 日龄 17d 双侧放射冠区 多发点状及条 状缺血灶， DWI上未见病 灶显示（假正 常化现象）。 34+5w 评分正常 双侧额叶白质 点状异常信号 注意与胶质细 胞移行带（红 箭头）鉴别 34+5w 胎膜早破12h 评分正常 双侧视放射及 左侧额叶异常 信号 双侧放射冠 及顶叶白质 多发点状异 常信号 慢性侧脑室旁白质软化的MRI表现 （a）4岁患儿冠状面FLAIR图像显示由于胎龄 28周后发生损伤而致侧 脑室边缘不规则并扩大，周围胶质增生（↑）。 （b）5岁患儿横断面T2WI图像显示由于侧脑室周围白质软化而致三角部周围白质容积减少。 慢性缺氧缺血性损伤的MRI表现 （a）重度脑损伤后1个月采集的横断面FLAIR图像显示额叶和顶枕叶多囊状脑白质软化灶（↑）。 （b）新生儿脑损伤后3个月采集的横断面图像显示双侧蘑菇样脑回（↑），提示瘢痕性脑回。 5、胼胝体水肿 A B C D 6、颅内出血 出血的MRI信号随时间延长而改变 超急性期 （＜6h T1WI 等信号 急性期 （6-72h） 等或稍低 信号 极低信号 亚急性期 （3d-4w） 高信号 慢性期 （＞4w） 低信号 T2WI 高信号 低信号 高信号 早产儿颅内出血分级 Ⅰ级：出血局限性于室管膜下/生发基质层，不 累及侧脑室 Ⅱ级：室管膜下/生发基质层出血破入侧脑室或 脑室内出血，但不伴脑室扩大 Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级：脑室周围出血累及毗邻的脑实质出血性 梗死 （1）脑实质出血 ①小脑出血：主要有三种类型 原发性小脑出血 脑室内出血或蛛网膜下腔出血扩展进入小脑 产伤引起小脑撕裂 儿科新生儿缺氧缺血性脑病MR