腹膜透析充分性讲义.ppt

（2）TCcr/W 临床意义 比TKT/V更准确反映CAPD充分性 与KT/V呈正相关，r=0.71 TCcr/W50L/W为透析不充分 Relationship between solute clearance and relative risk of death （CANUSA） Relative mortality risk KT/V ↓0.1/wk ↑5% Ccr ↓5 L/wk/1.73m2 ↑7% Churchill DN,JASN,96 结论： 一个大的透析剂量和更好的生存率、更低的住院率相关。 KT/V 2.0 CrCl 70L/WK/1.73m2 每周总溶质清除目标 DOQI 97倡导 CAPD KT/Vurea ＞2.0/wk Ccr/1.73m2 ＞60L/wk KT/Vurea ＞2.1/wk ＞2.2/wk Ccr/1.73m2 ＞63L/wk ＞66L/wk CCPD NIPD DOQI 2000 腹膜功能转运低、低平均 KT/Vurea ＞ 2.0/wk Ccr/1.73m2 ＞ 50L/wk 腹膜功能转运高、高平均 KT/Vurea ＞ 2.0/wk Ccr/1.73m2 ＞ 60L/wk 国内资料与国外相一致 我国患者透析充分性标准Kt/V不应低于1.7，Ccr不应低于 50L/wk/1.73m2。但是否要达到KT/V≥2.0，Ccr≥ 60L/wk/1.73m2还希望有更长期更大样本探讨。 ADEMEX研究提出挑战 前瞻、随机、对照、干预性临床研究 目的：观察提高PD小分子溶质清除对 CAPD患者生存率的影响 时间：1998.5---2001.5 对象：墨西哥14个城市，24个透析中心， 965名CAPD病人（2L/次，4/次） 分组：对照组、干预组（CrCl 60L/w) ADEMEX两组平均每周清除率 对照组 干预组 腹膜Kt/V 1.62 2.13 总 Kt/V 1.80 2.27 腹膜CrCl 46L 57L 总CrCl 53L 63L 结果 一年生存率 二年生存率 对照组 85.5% 68.3% 干预组 83.9% 69.3% 结论 增加腹膜溶质清除率达到DOQI推荐的充分性目标不能提高生存率 （五）中分子大分子物质清除 中分子毒物（MMS）是尿毒症的重要毒素 MMS有效清除与病人生活质量、发病率、死亡率有关 B12为中分子物质标记物，每周清除应≥30L 腹膜对中分子物质清除优于常规血透 表3 腹膜、铜仿膜和纤维素膜对各种溶质的清除率 溶质 分子量 腹膜 铜仿膜 高分子合成膜 （D） （L/w） （L/w） （L/w） 尿素 60 64 119 139 肌酐 113 57 96 126 维生素B12 1355 37 27 86 药物 5200 17 14 51 β2-m 11800 8 0 38 （六）水清除与透析充分性 水清除是透析充分性及腹膜功能的重要指标 UF是退出腹透的重要原因 水平衡状态与Kt/V及Ccr相关 （七）营养状况与透析充分性 营养不良是长期CAPD病人的常见并发症 充分透析后尿毒症症状消失，食欲良好，体重增加 营养状况是PD充分性的重要指标之一 透析充分时PNA/PCR达标，除外非透析情况PCR↓是透析不充分的指标