肠造口和其医疗护理讲义.ppt

肠造口和其医疗护理;一、肠造口概述（一）什么是造口;（二）肠造口手术; 消化系统结构; （三）造口分类; ;（四）肠造口的分类; 2、回肠造口 特点 位于右下腹 突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为：流质状、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强 ; 3、横结肠造口 肠梗阻 4、尿路造口 位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约 2-2.5cm；排泄物及排泄行为：尿液、 持续排放 ; 5、双腔乙状结肠造口 6、儿童造口; 美丽的造口;围术期护理;（???）手术前评估;2、病人术前及术后自我照顾的能力;（二）术前定位; 预计造口位置;造口标记;; 术前护理步骤; 第二步 预计行造口手术前1-2天，与病人及家属交谈：手术的必要性、手术 方式、对未来生活的影响。 目的：使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心。 第三步 术前一天指导病人做特殊准备，进行造口定位。 目的：使患者更好地配合手术 减少手术并发症，患者能更好地自我护理。 ;提供的信息必须具备以下特性;心理方面;身体感觉的改变;造口术前准备;术 后 护 理;造口的评估与观察;术后造口护理及指导;术后造口护理及指导;更换造口袋的程序; 造口的评估与观察;脱;洗;量;穿;多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症;什么是ARC流程: 佩戴Apply 揭除Remove 检查Check ARC 教育目标： 建立一个造口用品更换流程，减少或预防造口皮肤问题 针对造口皮肤问题，预防重于治疗，节省护理时间和节约资源 提高造口人的生活质量 ;保证ARC流程的关键;Apply佩戴 关键点;Remove 揭除;Check 检查;最佳的造口用品更换时间; 造口并发症; 过敏性皮炎;处理： 更换另一类造口袋 涂类固醇药物 严重者要由皮肤科医生诊治 对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗; 粪水性皮炎;造口周围皮肤并发症——粪水样皮炎;处理： 1.选择合适的造口用品 2.指导正确换袋技巧 3.用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位 4.避免刺激性用品 5.禁用类固醇药物 ;尿 酸 结 晶;原因： 细菌将尿素转变为晶体，黏附在造口或造口周围皮肤上 处理： 用5%醋酸或 1/3 浓度白醋清洗 大剂量维生素C (每天4 gm)， 使小便呈酸性 增加水份， 每天 2公升 选择合适的造口产品 造口袋要有防倒流瓣设计、晚间要接床边袋;出 血;处理： 处理： 密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能 ; 缺 血;处理： 处理： 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力，密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大，防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。 ;水 肿;皮肤黏膜分离;; 狭 窄;处理： 处理： 泌尿造口，可能需要放入自留导尿管 降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。 情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 若情况严重，需要外科手术治疗。 ; 回 缩; 脱 垂;处理： ; 造口旁疝; 预防方法:（腹部松弛严重者，较易发生造口旁疝，需特别注意） 控制体重 术后 6-8 周应避免提举重物 术后6-8 周后，可渐渐加强腹部肌肉运动 体力劳动者可佩戴造口腹带或穿特制的造口短裤加强支撑 减轻腹压，(例如慢性便秘，要用药物治疗，咳嗽时，应用手压束造口部份，使腹压减少);处理： 有明显症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出，要停止结肠灌洗 重新选择合适的造口袋，如用较软护肤胶的 重新指导换袋技巧，如需要用镜帮助 指导饮食(如:避免粗纤维的食物) 观察是否有肠梗阻症状 严重病例， 需要外科手术治疗，但效果不佳 情况较轻，可佩戴特制的造口腹带扶托，佩戴腹带可以帮助减低造口旁疝加重的机会 延长造口袋的使用时间 旁疝＜10㎝平卧时完全还纳者，效果明显。旁疝在10-1