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肠造口和其医疗护理;一、肠造口概述(一)什么是造口;(二)肠造口手术; 消化系统结构; (三)造口分类; ;(四)肠造口的分类; 2、回肠造口
特点
位于右下腹
突出腹壁约2-3cm,直径约2-2.5cm
排泄物及排泄行为:流质状、持续排放
排泄物对皮肤的腐蚀性很强
;
3、横结肠造口
肠梗阻
4、尿路造口
位于右下腹突出腹壁1.5-2cm,直径约
2-2.5cm;排泄物及排泄行为:尿液、
持续排放
;
5、双腔乙状结肠造口
6、儿童造口; 美丽的造口;围术期护理;(???)手术前评估;2、病人术前及术后自我照顾的能力;(二)术前定位; 预计造口位置;造口标记;; 术前护理步骤;
第二步
预计行造口手术前1-2天,与病人及家属交谈:手术的必要性、手术 方式、对未来生活的影响。
目的:使患者对手术有正确的认识,争取家属更多的关心。
第三步
术前一天指导病人做特殊准备,进行造口定位。
目的:使患者更好地配合手术
减少手术并发症,患者能更好地自我护理。
;提供的信息必须具备以下特性;心理方面;身体感觉的改变;造口术前准备;术 后 护 理;造口的评估与观察;术后造口护理及指导;术后造口护理及指导;更换造口袋的程序; 造口的评估与观察;脱;洗;量;穿;多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症;什么是ARC流程:
佩戴Apply
揭除Remove
检查Check
ARC 教育目标:
建立一个造口用品更换流程,减少或预防造口皮肤问题
针对造口皮肤问题,预防重于治疗,节省护理时间和节约资源
提高造口人的生活质量
;保证ARC流程的关键;Apply佩戴 关键点;Remove 揭除;Check 检查;最佳的造口用品更换时间; 造口并发症; 过敏性皮炎;处理:
更换另一类造口袋
涂类固醇药物
严重者要由皮肤科医生诊治
对所有产品过敏,如果适合灌洗则可采用灌洗; 粪水性皮炎;造口周围皮肤并发症——粪水样皮炎;处理:
1.选择合适的造口用品
2.指导正确换袋技巧
3.用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位
4.避免刺激性用品
5.禁用类固醇药物
;尿 酸 结 晶;原因:
细菌将尿素转变为晶体,黏附在造口或造口周围皮肤上
处理:
用5%醋酸或 1/3 浓度白醋清洗
大剂量维生素C (每天4 gm), 使小便呈酸性
增加水份, 每天 2公升
选择合适的造口产品
造口袋要有防倒流瓣设计、晚间要接床边袋;出 血;处理:
处理:
密切观察,用棉球或纱布稍加压迫即可止血。
若出血较多较频,可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫,用云南白药粉外敷。
更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。
检查血液凝血功能
; 缺 血;处理:
处理:
去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素
评估造口的活力,密切观察及报告
用透明造口袋方便观察
底板要比造口大,防止紧压造口
严重者需手术治疗
缺血会引致皮肤黏膜分离,形成二期愈合,故会有疤痕形成,日后造口可能会有回缩及狭窄。
;水 肿;皮肤黏膜分离;; 狭 窄;处理:
处理:
泌尿造口,可能需要放入自留导尿管
降结肠或乙状结肠造口:留意是否有便秘,阻塞造口。
情况不很严重者指导扩肛:用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口,停留3—5分钟,每日扩肛一次,需要长期进行,但要小心不可再损伤造口。
教育病者观察是否有肠梗阻的症状:如停止排便排气、恶心、急性腹痛。
若情况严重,需要外科手术治疗。
; 回 缩; 脱 垂;处理:
; 造口旁疝;
预防方法:(腹部松弛严重者,较易发生造口旁疝,需特别注意)
控制体重
术后 6-8 周应避免提举重物
术后6-8 周后,可渐渐加强腹部肌肉运动
体力劳动者可佩戴造口腹带或穿特制的造口短裤加强支撑
减轻腹压,(例如慢性便秘,要用药物治疗,咳嗽时,应用手压束造口部份,使腹压减少);处理:
有明显症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出,要停止结肠灌洗
重新选择合适的造口袋,如用较软护肤胶的
重新指导换袋技巧,如需要用镜帮助
指导饮食(如:避免粗纤维的食物)
观察是否有肠梗阻症状
严重病例, 需要外科手术治疗,但效果不佳
情况较轻,可佩戴特制的造口腹带扶托,佩戴腹带可以帮助减低造口旁疝加重的机会
延长造口袋的使用时间
旁疝<10㎝平卧时完全还纳者,效果明显。旁疝在10-1
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