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有关手术问题的争论 是否联合脾、胰腺切除？ 日本观点： 脾门淋巴结转移率约有20%~30%。胃上部癌及胃食管结合部癌无论行全胃切除术或近端胃切除术，D2术式都要求清扫脾门淋巴结（第10组）及脾动脉远端淋巴结（第11d组）。 欧美观点： 脾门淋巴结转移发生率为9.8%～14%，且主要发生在已浸润至浆膜（T3）或浆膜外（T4）的晚期肿瘤。而且， 脾切除会导致手术并发症发生率及病死率增加。因此，目前NCCN指南不推荐常规行预防性脾脏切除。 JCOG0110 试验 日本36 个医疗机构505 例进展期胃上部癌行全胃切除合并脾切除，254 例脾切除中1例（0.4%）死亡，251 例保脾手术中2 例（0.8%）死亡。 脾切除组并发症发生率为30.3%，保脾组为16.7%（P＜0.01）。 总体并发症发生率全胃切除合并脾切除比保脾高，而且出血量脾切除者多（390.5 mL vs. 315.0 mL，P=0.02）。 目前初步的共识 胃底贲门区或胃体区大弯侧的ⅢB期、Ⅳ期 癌肿，肿瘤直接浸润脾脏或脾脏发生血循 环转移及脾门淋巴结转移应行脾切除术。 最近，质控严格的意大利临床研究结果显示胃癌D1 手术死亡率为3%，D2 为2%，表明良好的手术质量控制可以有效地降低手术死亡率。 欧洲的一项胃癌手术死亡率报告显示，胃癌手术死亡率为5%～16%。 在进展期癌、扩大淋巴结清