骨质疏松症-公开课件（讲义）.ppt

骨 质 疏 松 症 长沙市第一医院内分泌代谢科 骨质疏松症 骨质疏松（op）是一种以低骨量和骨组织结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和容易骨折的全身性骨代谢疾病。也是一种临床综合症。 骨质疏松症 本病以老年人及绝经期妇女多见。 在我国，由于环境及饮食习惯的原因，本病发生率也很高。 50岁以上的妇女患病率为25%，75岁以上的老年人患OP的有半数以上。 一、骨质疏松的分类 １．原发性骨质疏松 ２．继发性骨质疏松 １．原发性骨质疏松 　　 分为两个亚型： Ⅰ型（绝经后）女性发病率为男性的６倍． Ⅱ型（老年性）多发于６０岁以上的老年人． ２．继发性骨质疏松 常伴发于其他原发性疾病之后： 　 　１）内分泌代谢疾病．（如甲亢，糖尿病，甲 　　 旁亢等） 　２）血液疾病．（如骨髓瘤，白血病） 　３）胃肠疾病及营养不良疾病． 　４）其他．（如长期卧床，废用性骨丢失，长 期服用某些药物等） 二、骨质疏松症状体征 １疼痛： 　是骨质疏松的最常见症状，以腰 痛最为突出，约６７％为局限性腰背痛， ９％为腰背痛伴放射痛，１０％伴带状疼 痛，４％伴四肢麻木．活动后疼痛加剧． ２身材缩短： 常见于椎体压缩骨折，可单发或多发 身材变矮，严重者伴驼背． 二、骨质疏松症状体征 ３骨折： 常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、 负重、挤压或摔倒后发生骨折，多发部 位为脊柱、髋部和前臂． 髋部骨折多见于股骨颈骨折，老年人 股骨颈骨折后常并发感染、心血管病， 一年后死亡率达５０％． 三、骨质疏松症诊断标准 １正常： 骨矿含量(BMC)或者骨矿密度(BMD)的 骨峰值平均在1sd内. 2骨量减少： BMC或BMD降至骨峰值的１sd至２.５sd 3骨质疏松： BMC或BMD值低于骨峰值的２.５ sd 4严重骨质疏松： 骨质疏松伴一处或多处骨折． 骨质疏松病因评估和筛查 1 遗传因素 主要是: 1)骨质疏松父母的子女 2)亚洲人 3)个体细小或细长 4)患有代谢性骨病者 骨质疏松病因评估和筛查 2 峰值骨量较低 主要是: 幼年时患有全身性疾病营养不良性疾病 骨质疏松病因评估和筛查 3 其他因素 常见于: 1)不良生活方式 2)吸烟 3)酗酒 4)过度饮用咖啡 5)体力活动过小 6)未产妇或多产妇 7)过早绝经 8)营养不良 9)长期摄入低钙饮食 10)全身性疾病 11)甲亢和糖尿病 12)长期服用降钙的药物:如皮质激素四环素类. 四、骨质疏松症的治疗 骨质疏松症的治疗主要分为三大类 一)对症治疗 二)一般治疗 三)特殊治疗 一)对症治疗 1有疼痛者可给予适量非甾体类镇痛药.如阿司匹林0.5g×3/日 2有骨畸形者应局部固定或采用其他矫形措施,防止畸形加剧. 3有骨折者应给予牵引,固定,复位或手术治疗,同时应尽早辅以物理疗法和康复疗法,努力恢复运动机能. 三)特殊治疗 特殊治疗比较多,主要讲两种: (一)雌激素替代治疗 (二)降钙素的应用 (一)雌激素替代治疗 适应症 1 绝经后有或无骨质疏松者 2 绝经后骨量减少者 3卵巢早衰,或因各种原因切除卵巢者 4老年妇女,应该适量给予雌激素. (一)雌激素替代治疗 禁忌症 1子宫内膜癌和乳腺癌者 2子宫内膜移位者 3不明原因阴道出血者 4肝炎,肝功能异常者 5系统性红斑狼疮 (一)雌激素替代治疗 雌激素的作用 1直接抑制破骨细胞的活性减少骨吸收 2降低骨细胞对PTH的敏感性 3促进降钙素分泌 4促进1.25(OH)2D3生成 5降低血脂 (一)雌激素替代治疗 制剂与剂量 戊酸雌二醇 1-2mg/日 尼尔雌醇(