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严重心律失常的类型及护理 严重心律失常是指可能导致碎死或引起血流动力学障碍的各种心律失常，包括快速性室上性心律失 常、快速性室性心律失常、某些室性早搏.Q度以上房室传导阻滞、缓慢性窦性心律失常等。 快速性心律失常的急救处理原则是:①及时终止快速性心律失常;②积极治疗原发病和去除诱因;③ 改善血流动力学，减慢心室率;④预防心室颤动和拌死的发生;⑤可行的电生理治疗方法电除颤、食管调 搏、射频消融根治术、安装埋藏式自动转复除颤器(ICD) 房室传导阻滞和缓慢性窦性心律失常的急救处理原则是:①积极治疗原发病;②提高心室率，改善血 流动力学状态;③预防阿一斯综合征和碎死发生;④可行的电生理治疗方法;安装临时起搏器或永久起搏 器;临时食管调搏起搏。 一、快速性室上性心律失常《SVA) (一)阵发性室上性心动过速(PSVT) 1. PSVT分类 1)自律性增高:房性自律性心动过速(AAT):少见. (2)折反流不伴旁路:①房室结折反流性心动过速(AVNRT):常见;②窦房结折反流性心动过速 162. (SNRT):不常见;③房内折反流性心动过速(IART):不常见。 3)折反流伴有旁路房室折反流性心动过速(AVRT)有3种折反流途径:①前向性折反流:房室系统 前向传导，旁道逆行传导，QRS波群时间正常，此型常见;②逆向折反流性:旁道前传，房室系统逆传，QZtS 波群宽大，为完全预激波群，此型不常见;③折反流激动:循环于多条旁道之间. 2.临床表现器质性心脏病和全身性疾病均可发生室上速，但大多数病人无肯定的器质性心脏病. 表现为心动过速突然发作、突然终止，持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时甚至数天。发作时患者 有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕，甚至昏厥，并可诱发心纹痛、心功能不全或休克等。症状的轻重与发作时 患者的心室率、持续时间和是否有器质性心脏病等有关。 3.心电图特点 1)心率在160^-220次/分，节律绝对规则. (2)逆行性P波:AVNRT的逆行性P波可能缺如，埋藏于QRS波群中或表现为QRS波群终末部位 变形，AVRT的P波常在QRS波群之后. (3)QRS波群的形态与窦性相似，或因差异传导而增宽. 4.诊断 (1)既往有反复发作史，突然发作、突然停止. 2)可有心悸、血压低、心纹痛及心力衰竭等. 3)心电图表现是诊断PSVT的重要依据. “)注意有无预激综合征(W一P一W综合征)存在。 5.发作期的治疗可通过增加迷走神经张力或应用药物减慢传导.近年来临床电生理技术应用日趋 广泛，上述方法无效或伴明显低血压、心衰时，可用同步电复律(so}.loo ), (1)若患者血压与心功能良好，可尝试刺激迷走神经的方法:①颈动脉窦按摩，患者取仰卧位，先按压 右侧，每次5--10秒，切勿双侧同时按摩;② Valsalva动作，深吸气后屏气，再用力作呼吸动作;③诱导恶心; ④将面部浸人冰水中等. (2)临床电生理技术主要是以食管心房调搏术(TEAP)及时终止折反流性SVT,成功率大于95 00/n，并 适时选择电生理介人治疗—射频消融术根治。TEAP方法简单、安全、经济、可靠。机制是以食管调搏 仪发放低压生理电脉冲进人折反流环的可激动间隙，使之提前除极，因而终止环形折反流运动。一般以高 于心室律20%的脉冲连续发放5-8个电刺激信号，或判别折反流中断立即停止发放脉冲;若无效，可以 10写递增脉冲频率，最高脉冲频率达300次/分. (3)阵发性室上性心动过速的药物治疗 ①折反流性SVT的药物治疗维拉帕米是无器质性心脏病AVNRT的首选药，其对房室结慢、快径均 有抑制作用，延长房室结有效不应期，变单向阻滞为双向阻滞而终止房室结折反流性心动过速.但其可使 旁道前向不应期缩短，加速旁道传导.首剂5^-lOmg加人5 % GS 20 mL缓慢静注，10 20分钟后未复律 者再给5mg。该药具有引起血压下降、心动过缓、窦性停搏等不良反应，对低血压、心衰、病窦、严重AVB 者禁用.严禁与P一受体阻滞剂联合用药. 普罗帕酮(心律平):对AVRT和AVNRT均有效，起效快，不良反应小.选择性延长房室结快径逆向 传导不应期，明显延长旁路不应期，变单向阻滞为双向阻滞而终止折反流性心动过速.首剂70 mg(每次1 一1. 5 mg/kg)加人5 0% GS 20 mL中缓慢静注,20 min后未转复者再给70 mg,总量小于210 mg.有窦房结 或心功能不全者镇用. 普茶洛尔:近年来有专家指出，P一受体阻滞剂应当成为快速性心律失常治疗的基础用药.p一