2006～2011年剖宫产率及指征变化临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 2006～2011年剖宫产率及指征变化临床分析 　　摘　要　目的：总结分析近6年剖宫产率及剖宫产指征的变化，为降低剖宫产率寻找对策。方法：对剖宫产率及剖宫产指征变化进行回顾性分析。结果：剖宫产率呈逐年上升趋势，而阴道助产呈逐年下降趋势，在剖宫产指征中，社会因素、瘢痕子宫、羊水过少、巨大儿剖宫产率上升，而产程异常、胎儿窘迫、胎位异常、妊娠合并症及并发症剖宫产率下降；在各年度手术指征的顺位中，社会因素始终居第1位。结论：近年来，剖宫产率上升的主要原因为社会因素。 　　关键词　剖宫产率　剖宫产指征　社会因素 　　近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势，已引起产科工作者的广泛重视，通过对6年来5108例剖宫产手术指征、构成比及顺位变化的分析，寻找降低剖宫产率的对策。 　　资料与方法 　　2006～2011年收治分娩产妇12863例，其中剖宫产5108例，平均剖宫产率39.7%，孕周33～44周，孕妇年龄16～44岁。 　　方法：统计各年度的分娩总数、剖宫产率、阴道助产率及主要剖宫产指征的构成比，对其进行总结分析及影响因素。 　　结　果 　　剖宫产率和阴道助产率的变化，2006年剖宫产率36.3%（784/2161），2007年剖宫产率36.9%（802/2174），2008年剖宫产率40.3%（823/2042），2009年剖宫产率40.59%（865/2131），2010年剖宫产率42.2%（886/2101）。2011年剖宫产率42.1%（948/2254），2006年～2011年剖宫产率逐年上升趋势；而阴道助产率呈逐年下降趋势，见表1。 　　剖宫产指征的变化社会因素始终居第1位，2006～2007年相对头盆不称、产程异常、胎位异常、胎儿窘迫、瘢痕子宫分别位居第2位、第3位及第4位；从2008年开始瘢痕子宫的剖宫产率逐年上升，而相对头盆不称、产程异常、胎位异常、胎儿窘迫的剖宫产率逐年下降，社会因素的剖宫产率由2006年的23.59%上升至2011年的35.23%；头盆不称的剖宫产率由2006年的19.9.%下降至2011年的8.86%；前两年与近两年相比，瘢痕子宫、巨大儿、羊水过少的剖宫产率上升，而相对头盆不称、产程异常、胎儿窘迫的剖宫产率下降，而妊娠合并症及并发症的剖宫产率也在下降，原因是外县的孕妇未定期做产前检查，存在诸多高危因素，医生不愿承担风险，将此类孕妇转院。见表2。 　　讨　论 　　剖宫产率上升的原因：①孕妇受周围环境的影响，并经过经历分娩痛的亲朋好友及同事的宣传，惧怕宫缩痛、有的为高龄、珍贵儿，家属害怕试产失败，最后还是要手术，故坚决要求剖宫产，甚至误认为剖宫产比自然产更安全。②医疗纠纷的增加、医患关系紧张等给产科医生的精神上带来了巨大的压力，使医生们不愿意承担风险，不愿意长时间观察产程，特别是在夜间，导致难产、胎儿窘迫等诊断过度，剖宫产史者即使前次手术指征不复存在，也不予以试产等，导致剖宫产率升高。③社会经济的发展，医疗保障体系的完善，减轻了孕妇住院分娩的经济负担，要求手术者明显增多，我地区剖宫产手术报销5000元，而自然分娩报销2500～3500元，剖宫产的报销比例明显高于阴道分娩。④国内产科质量控制体系没有把剖宫产率作为衡量产科质量的指标，没有要求剖宫产率应控制在30%以下（县级医疗机构），间接促使医生们放宽剖宫产指征。本文资料显示，近6年来，阴道助产率逐年下降，由于孕产妇及家属认为阴道助产对母儿存在一定的风险，所以更倾向与选择剖宫产分娩，也导致了剖宫产率的上升。 　　剖宫产指征的变化：巨大儿的发生与现在人们生活水平的提高；孕妇孕期营养的加强，劳动强度减弱，休息过多；营养过剩、肥胖、体重增加等有关，新疆为少数民族地区，饮食中以食肉为主，特别是在冬季，新鲜蔬菜少，食肉多。加上有些孕妇妊娠后不愿活动，造成营养过剩，巨大儿的发生率增加，从而剖宫产率亦升高。 　　瘢痕子宫妊娠：本资料显示，2006年、2011年瘢痕子宫妊娠的剖宫产率分别为8.92%、15.50%，2006年居第4位，2011年升至第2位，因为，瘢痕子宫再次妊娠，分娩存在子宫破裂的可能，医患双方均不愿承担风险，医生在谈话中过分强调子宫破裂的危险，使孕妇对阴道试产失去信心，我县为少数民族集居地，文化水平相对落后，自我保健意识不强，剖宫产术后不到2年再次妊娠的妇女比较多，医生不敢阴道试产，导致再次剖宫产率升高，现在，我院针对前次剖宫产者，即使前次手术指征不复存在，也不予以试产，80%～90%以手术结束分娩，不做阴道试产，国外学者曾报道，1次剖宫产后的阴道分娩成功率约75%左右，与初产妇阴道分娩成功率相似（34.1～90.1%）。因此只要严格掌握剖宫产后的阴道分娩适应证，做好围生期保健，让一部分瘢痕子宫妊娠的孕产妇有了试产的机会，在一定