医院病历分型.docVIP

医疗病历分型标准 病例分型标准： A 、B、C、 D 四型 A 型：一般病例－－ 凡病种单纯，病情稳定（包括诊断明确且病情稳定的肿瘤患者）的一般住院患者 B 型：一般急诊病例－－ 凡急需紧急处理，但病种单纯的急诊患者 C型：疑难重症病例 凡病种或病情复杂，或有复杂的合并症；病情较重、诊断治疗均有很大难度，预后差的患 者 D 型 危重病例 凡病情危重，随时有生命危险；有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病 变之一者 病例医疗缺陷的分度及种类 一、 分度标准 临床病例的医疗缺陷根据其对患者形成负面影响的程度，可分为 重、中、轻三度 1. 重度： 严重影响疗效，直接导致患者重要组织器官损伤，器官功能障碍，甚至直接导致病人 残废、死亡的严重后果；或违反医疗卫生法规、部门规章、诊疗常规造成严重后果者 2 .中度 影响及 临床病例（案）的医疗缺陷包括单项否决的重度缺陷、病历书写、诊断、治疗手 术与麻醉、抢救及医院感染方面的缺陷。 时诊断或治疗，延长疗程者；或违反医疗操作规 程，导致患者组织器官功能的可愈性损伤，增加患者痛苦的不良后果；或者遗漏重要医疗 记录，存在潜在的医疗安全或医疗纠纷隐患者。 3 . 轻度： 虽存在医疗缺陷，但对患者不造成负面影响；或仅增加患者轻微痛苦，但不造成不良后 果者。 病例（案）医疗质量评定标准 单项否决的重度缺陷 1. 整份病历首页未填写（无首页） 。