麻醉科硬膜外麻醉操作规范.pdfVIP

连续硬膜外麻醉操作规范 适应症： 1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。 2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。 3、术后镇痛。 禁忌症： 1、不能合作者。 2 、穿刺部位有感染者。 3 、有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。 4 、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。 5 、严重低血容量及休克者。 麻醉操作前准备： 1、详细了解病人情况， 包括手术方式、 麻醉选择适应度、 手术及麻醉文书的签署情况等， 还需向病人询问 包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。对于不能处理 的问题应及时寻求帮助。 2、开放一条及以上快速的静脉通道。 给病人行血压、 心电图、 血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉 单上。给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。 3、准备药物包括 （不限于）：阿托品 （0.1mg/ml) 、麻黄素 (5mg/ml) 或甲氧明 （0.5mg/ml) 、2% 利多卡因 （5ml ） 和生理盐水（ 10ml ）各两支、 0.75% 罗哌卡因 15ml （乳腺手术为 0.25%罗哌卡因 15ml ）。麻醉药物应有两 人核对后方可使用 ,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。 麻醉操作： 1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。 2、病人摆左侧卧位，定 L2/3 椎间隙位置（乳腺手术为 T4/5 ）。 3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。 4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应避免消毒液接触穿刺物品。 5、消毒范围应是上至肩胛下角，下至尾锥（胸段上至后发际线，下至肋弓下缘） ，两侧至腋后线，消毒次 数应大于 3 次。消毒后铺无菌孔巾。 6、消毒后用注射器接过滤器抽吸利多卡因和生理盐水，分别放置穿刺盘不同格内。 7、使用 1%利多卡因行穿刺点局部麻醉，麻醉前应用纱布将孔巾孔内皮肤的消毒抹除。 8、穿刺方法可选用直入入法和旁正中入路法。到达棘间韧带后每次进针幅度应小于 0.5cm 。判断到达硬膜 外间隙的方法可用阻力消失法或悬滴法，避免往硬膜外腔推注空气。穿刺三次未成功或穿刺时间超过 15 分钟应停止操作，可请求帮助或改变麻醉方法。 9、置入硬膜外导管，针拔出后调整导管在硬膜外腔的长度为 3~5cm ，连接接头和药液过滤器后可用注射 器注入小量盐水如无阻力并且回抽无血和脑脊液即可固定导管， 并注入 1~2%利多卡因 3ml （含1：20 万肾 上腺素）作为实验量。 10、如需使用硬膜外行术后镇痛的病人应使用红色弹力胶布固定导管。 11、取平卧位，予病人面罩或鼻导管吸氧。测试病人无局麻药中毒和全脊麻症状后可经硬膜外导管注入 0.75% 罗哌卡因 5~10ml ，之后可根据麻醉平面和病人的耐受情况追加，首次总量可达到 150~200mg （乳腺 手术首次总量为 0.25% 罗哌卡因 10~15ml) 。术中可根据情况于 40~60 分钟给予首次总量 1/2~1/3 的追加量， 直至手术结束。 12、剖宫产手术的术后镇痛应首选硬膜外镇痛，其次为静脉镇痛。无论何种配方如有放置硬膜外导管，首 剂均为吗啡 2mg，稀释成 5ml ，于术毕前 30 分钟硬膜外注入。如无硬膜外导管，首剂为静脉注射地佐辛 5mg 。硬膜外镇痛的维持药物配方为：地佐辛 15mg+0.125% 左旋布比卡因 100ml ；静脉镇痛维持药物配方 为：地佐辛 20mg+ 凯纷 200mg+ 生理盐水配成 100ml 。 麻醉中的管理： 1、麻醉阻滞不全：如剖宫产手术出现麻醉阻滞不全，可在胎儿取出前给予病人静脉注射 0.5 μg/kg 的瑞芬 太尼或面罩吸入 6%七氟醚。胎儿取出后可静脉给予舒芬太尼 5 μg 或地佐辛 5mg 。 2、低血压的处理：阻滞前经静脉给予液体 500~1000ml 可减少低血压的发生。发生低血压