牙周粘膜病临床医疗讲义.ppt

【病因】 免疫因素：细胞免疫（T淋巴C）、体液免疫、自身免疫、免疫功能低下或缺陷 遗传因素 系统性疾病：消化系统、内分泌系统疾病 环境因素：身心健康、维生素、微量元素 其它：感染、微循环障碍、超氧自由基 病 因 不清，有遗传倾向，常染色体显性或隐性遗传。 临 床 表 现 症状—不明显 体 征 缘龈、龈乳头及附着龈 1）弥漫性增生，光滑或 呈节结状，坚实有弹性。 2）龈色正常且点彩明显。 (3) 治 疗 牙龈切除术， 但易复发，手术最好在青春期后进行。 牙 周 炎 病变由牙龈组织波及到其深层的牙周膜、牙骨质和牙槽骨。 由牙菌斑生物膜所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病 临 床 分 类 （一）慢性牙周炎 （二）侵袭性牙周炎 （三）反映全身疾病的牙周炎 （一） 慢性牙周炎（成人牙周炎） 最常见；是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。 牙齿支持组织的炎症、牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收的疾病。 病 因 主要致病菌：卟啉单胞菌 伴防线放线杆菌 局部刺激因素：牙周炎的始动因子菌斑牙石、食物嵌塞、创伤性咬合、不良修复体； 全 身 因 素：影响牙周组织对局 部刺激的反应。内分泌(如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常、妊娠)饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等 。 2 、临 床 表 现 症状—牙龈出血、 牙周溢脓、  牙齿松动、 口臭。 (1) 牙龈红肿、 出血； (2) 牙周袋形成, 溢脓, 探易出血; (3) X片：牙周间隙增宽，牙槽骨吸收，骨质疏松； (4) 牙齿松动和移位； (5) 牙周萎缩. **袋内渗出引流不畅则形成牙周脓肿. 体 征 牙周炎晚期伴发症状 1.牙移位 2.食物崁塞 3.继发性颌创伤 4.牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋 5.急性牙周脓肿 6.逆行性牙髓炎 7.口臭 局部治疗： 基础治疗：洁治术；刮治术； 手术治疗：（ ≥5mm的牙周袋） （1）翻瓣术 （2）修整牙龈和牙槽骨外形 （3）植骨 （4）截除患牙牙根 3、治 疗 采用生物相容性的屏障膜覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，隔离牙龈瓣，以阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面；诱导受损的牙周组织再生和重建. 从而使来自牙周韧带的纤维再附着于根面,形成新附着 （5）牙周组织引导再生术： （6）固定松动牙、调合； （7）拔牙等。 全身治疗： 治疗全身系统性疾病，抗感染，戒烟 牙周支持治疗：菌斑控制、定期复查 口 腔 粘 膜 病 一、口腔粘膜的结构和功能 1) 粘膜(mucosa)：粘膜是指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。 2) 口腔粘膜(oral mucosa) 被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低） 咀嚼粘膜：龈、腭（正角化） 特殊粘膜：舌（主味觉，角化） 被覆粘膜 舌腹口底粘膜 软腭粘膜 咀嚼粘膜 硬腭粘膜 特殊粘膜 舌背粘膜 上皮层 乳头层 网状层 粘膜下层 基底膜 口腔粘膜结构示意图（光学显微镜） 5 口腔粘膜的功能 屏障功能 唾液屏障、上皮屏障、 免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障 感觉功能 味觉功能 分泌唾液功能 温度调节功能 急性传染性口腔粘膜发疱性病变 几种常见的口腔粘膜病 一、 口腔单纯性疱疹 【病因】 I型单纯疱疹病毒（HSV ）感染 主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道感染 【分类】 原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎 【临床表现】 1、原发性疱疹性口炎 常见于6岁以下儿童 有接触疱疹病毒患者病史 潜伏期4－7天 可引起发热、头痛、疲乏、淋巴结肿大 成簇小水疱，破溃形成溃疡 1－2周自愈 2、复发性疱疹性口炎 多个成簇的水泡 原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮肤和口角 前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛 水疱、糜烂、结痂 病程约10天 诱发因素 【治疗原则】 1、抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、聚