麻疹的表现及图片.pdfVIP

麻疹临床表现预防及图片 麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一， 其传染性很强， 临 床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（ Koplik 斑）及全身斑丘疹 为特征。 【流行病学】 麻疹患者是惟一的传染源， 患儿从接触麻疹后 7 天至出疹后 5 天 均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通 过喷嚏、 咳嗽和说话等由飞沫传播。 本病传染性极强，易感者接触后 90％以上均发病， 过去在城市中每 2~3 年流行一次， l－5 岁小儿发病 率最高。麻疹减毒活疫苗使用后， 发病率已下降， 但因免疫力不持久， 故发病年龄后移。 目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、 免疫失败 的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。 婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后 4－6 月内有被动免疫力， 以后逐渐消失； 虽然绝大部分婴儿在 9 个月时血内的母亲抗体已测不 出，但有些小儿仍可持续存在，甚至长达 15 个月，会影响疫苗接种。 易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在分娩前、后得病。 【临床表现】 （一）典型麻疹可分以下四期 1、潜伏期 一般为 10~14 天，亦有短至 1 周左右。在潜伏期内 可有轻度体温上升。 2 、前驱期 也称发疹前期，一般为 3~4 天。这一期的主要表现 类似上呼吸道感染症状： ①发热，见于所有病例， 多为中度以上发热； ②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发 炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线 （Stimson 线），对诊断麻疹极有帮助。③ Koplik 斑，在发疹前 24~48 小时出现，为直径约 1.0mm 灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见 于对着下臼齿的颊粘膜上， 但在一天内很快增多， 可累及整个颊粘膜 并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色 小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮 疹时消失； ⑤部分病例可有一些非特异症状， 如全身不适、 食欲减退、 精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 3、出疹期 多在发热后 3~4 天出现皮疹。体温可突然升高至 40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常， 始见于耳后、颈部、沿着发际边缘， 24 小时内向下发展，遍及面部、 躯干及上肢，第 3 天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合， 皮肤水肿， 面部浮肿变形。 大部分皮疹压之褪色， 但亦有出现瘀点者。 全身有淋巴结肿大和脾肿大， 并持续几周， 肠系膜淋巴结肿可引起腹 痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。 疾病 极期特别是高热时常有谵妄、 激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后 消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音， X 线 检查可见肺纹理增多。 4 、恢复期 出疹 3~4 天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相 同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。