神经内科急症-公开课件（讲义）.pptVIP

1．预防肺内感染 （1）保持室内清洁，做好病房消毒，每天用紫外线照射半小时。最好能做到隔离，凡进入室内人员，一律换穿隔离衣，戴帽子，口罩，防止交叉感染。 （2）气管切开部位，每天进行换药，并更换气管纱布垫，保持清洁。 （3）气管内套管应每天消毒2次，外套管每半个月更换一次。 （4）吸痰要注意无菌操作，口腔与气管内吸痰用具要严格分开。每次吸痰后均应进行消毒。  （5）定时吸痰很重要，一般2~4小时拍背1次，并滴入抗菌素溶液数滴。 （6）重症、昏迷患者应做好口腔护理,2小时翻身吸痰1次，以防发生坠积性肺炎 。 （7）昏迷或球麻痹患者应鼻饲饮食，喂食速度不宜过快,每次量不能过多，以防呕吐物逆入气管内。 2．湿化呼吸道 气管插管或气管切开给氧，均因空气未经上呼吸道湿化和加温而直接进入肺内，造成呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，结痂阻塞呼吸道；也可使粘膜纤毛运动减弱或消失，致分泌物沉积，引起肺不张或继发肺部感染。因此呼吸道的湿化问题很重要。一般可采用下列方法： （1）用人工呼吸机时注意湿化器，使气体温度保持在30~35℃之间，以保证气道足够湿化。 （2）供给机体足够的水份，一般成人每天肺部丢失水分约0.5升，在气管切开控制呼吸时，水份的丢失会更多，因此应注意补充。 （3）使用湿化祛痰剂：用生理盐水500ml+α-糜蛋白酶50mg和庆大霉素16u气管滴入，能分解肽链，使痰液化。 （已废弃） 机械通气情况下的湿化加热“主流式”湿化器：加热湿化器是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿，可以达到需要的温度（35~37℃）以及100%的湿化，所谓“主流式”是指患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法，为较理想的湿化方法。湿化中以0.45%的生理盐水及无菌蒸馏水作为最常用的湿化液，为气道湿化创造了更好的条件。 3．彻底排痰 清除呼吸道分泌物是一项十分重要而又细致艰巨的工作。有8个字的彻底排痰法则： 点冲、引流、叩拍、吸净。 （1）点冲： 首先向气管内滴入 α-糜蛋白酶湿化液，痰液粘稠时可间断地向气管内注入5~10ml生理盐水，有助于松动粘稠的分泌物，但必须缓慢注入，边冲洗边抽吸，以免引起窒息缺氧，甚至死亡。（已废弃） （2）引流：在每次吸痰前,先做体位引流，可将床脚端抬高15度，然后左、右侧卧引流。如果某侧有肺炎或肺不张，则多让患侧在上面，以利分泌物流至气管。 （3）叩拍：在引流同时，用空气拳在背部叩拍，从其肺底部开始进行自下而上，从后向前的叩拍，以达震动的目的。使周边部位的细小支管内淤积的分泌物脱离管壁，借体位引流排出。 （4）吸净：反复将气管内分泌物吸出。需注意：①一般吸管外径应小于气管套管内径的1/2，以免吸痰时阻塞气管，影响通气；②痰液多而粘稠时，可将侧孔改为直孔，或多加二个侧孔；③为避免将痰液推下，可先由浅入深，先吸近处，再吸深处。每次吸痰时间不宜过长；④操作应轻巧，切忌将吸管在气管内粗暴地来回拉动；⑤吸痰时必须辅以压胸式人工辅助呼吸，以防缺氧。 4．解除支气管痉挛 常用支气管扩张剂有氨苯碱、β-受体兴奋剂及肾上腺皮质激素等。 5．应用抗菌素控制感染 防治呼吸道感染的三个措施，即预防、排痰及应用敏感抗菌素。最好做痰培养+药敏试验，选用敏感抗菌素。 （三）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 (四）促进自主呼吸的恢复 在病情许可条件下，应尽早进行功能练习，早期给予针灸，康复治疗以利恢复。 （五）加强支持疗法 增强机体抵抗力，保证患者足够的热量是极为重要的。也可用转移因子、丙种球蛋白等来提高机体抗病能力。 （六）病因治疗 也是非常重要的。 * 由于癫痫发作的起源不同、传播过程不一致，其临床表现可为感觉、运动、自主神经、意识、精神、记忆、认知或行为异常。反复癫痫发作的慢性脑部疾病称为癫痫。 脑部神经元异常放电是癫痫发作的根本原因。但并不是脑部神经元异常放电引起的发作都是癫痫发作，脑部神经元的异常放电还可引起发作性神经痛等。国际抗癫痫联盟认为只有大脑、丘脑-皮质系统及中脑上部神经元的异常放电才会引起癫痫发作，而且这种异常放电的特征为神经元高度同步化活动。 1．与年龄有关的特发性癫痫 癫痫综合征：1、具有中央-颞部棘波的良性儿童癫痫（benign childhood epilepsy with centro-temporal spike）：好发于2～13岁，通常为局灶性发作，可不经治疗于16岁前自愈。脑电图在中央-颞区可见一侧或双侧的局灶性棘波。2、原发性