病史和体检考试复习病史.ppt

Renji Hospital 考试复习（病史和体检） 评分标准 病史问诊 主要症状的病因和诱因、时间和病程、性质和特征（严重程度、与活动、进食、体位、呼吸的关系、昼夜节律和季节性等）、缓解因素、演变和发展 伴随症状（阳性和阴性）， 诊治过程（自救，医院的体格、一般、特殊检查、药物治疗、结果等）。 一般情况。 既往，个人，婚育，家族史。 人文关怀，医患交流 起病情况：症状——咳嗽咳痰（怎么会发现疾病的——你这次来医院有什么不舒服么？）急性、慢性、年龄、时间 主要症状的特点： 咳嗽 性质（干性或湿性、刺激性、发作性） 季节、昼夜节律、与体 位及进食关系 痰液 性质（浆液，泡沫，粘液，脓性、血性等） 颜色、气味、痰量、是否容易咳出及痰中带血 特征性痰：大叶性肺炎肺炎链球菌感染—铁锈色痰 肺脓肿厌氧菌感染－脓臭痰 支扩铜绿假单胞菌感染－黄绿色痰 白色念珠菌感染－白粘痰丝状 肺水肿－粉红色泡沫痰 肺泡细胞癌－大量浆液泡沫痰 咳嗽咳痰 病因与诱因 常见疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、支扩、哮喘、COPD、胸 水、气胸、 心衰、胃食管反流病、血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽。 诱因：受凉、劳累、淋雨、饮酒、接触过敏原等。 病情的发展及演变：先……..后……… 在疾病过程中，主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展与演变。（诊治经过） 伴随症状：伴随症状常常是鉴别诊断的依据。 例如：有或无畏寒发热、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血、乏力盗汗、少尿浮肿、鼻塞、返酸、心窝烧灼感等等。 咳嗽咳痰 诊治经过： 本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考。 这次诊治过程：出现症状自救——医院诊断治疗——效果如何——再考虑何种疾病——再治疗——效果——为什么来我院。 一般情况：病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便，体重减轻等， 咳嗽咳痰 起病情况：症状——有什么不舒服。急性、慢性咳出？呕出？ 年龄 青年：结核、支扩、风心二狭 40y+吸烟史: 肿瘤 主要症状的特点： 咯血量：少量100ml 中量100～500ml 大量500ml 颜色和性状：鲜红 铁锈色 砖红色胶冻样血痰 粉红色泡沫痰 粘稠暗红血痰 病因与诱因：常见疾病：肺结核，支气管扩张，肺癌，肺栓塞，肺脓肿，二尖瓣狭窄，心衰肺水肿，先心-肺动脉高压，肺血管炎，血液系统疾病。 大咯血主要病因：肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿。 咯血 病情的发展及演变：先……..后……… 伴随症状： 发热：炎症（肺结核、肺脓肿），流行性出血热 胸痛：肺炎，肺癌，肺栓塞 呛咳：肺癌 脓痰：支扩，脓肿，肺结核空洞等 皮肤粘膜出血：血液病，流行性出血热，风湿病 黄疸：钩端螺旋体，大叶性肺炎，肺栓塞 诊治经过： 病程中的一般情况： 咯血 常见疾病 1、肺源性（阻塞—喘息、限制—气急气短、混合型）：肺炎，肺癌， 哮喘，COPD，IPF，ARDS，胸水，气胸，急性喉水肿，异物吸入 2、心源性：高心，冠心病，风心，心肌病，心肌炎，心包填塞，肺栓塞 3、中毒性：酸中毒，感染，药物。 4、精神神经性：器质性颅脑病变，精神及心理疾病。 5、其它：严重贫血。 起病情况：症状——有什么不舒服？起病缓急 1、发作性伴有肺弥漫性哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘 2、骤然发生严重呼吸困难：急性喉水肿、异物吸入、肺栓塞、自发性气胸 ARDS 3、缓慢渐进性呼吸困难：COPD、