CT造影剂的应用及副作用.ppt

轻度 轻度反应: 主要表现为头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。 中度 中度反应: 表现为中度呕吐，轻度的荨麻疹和面部水肿，以及轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降 重度 重度反应： 表现危急，可有惊厥、昏迷、中度喉头水肿和支气管痉挛、以及休克甚至死亡等 危险因素： 既往过敏史、支气管哮喘、心脏病、存在任何变态反应、对比剂剂量、对比剂的毒性程度。 应用对比剂的注意事项： 严格掌握对比指征 凡能通过一般平片检查或某些特殊检查能达到检查目的者，一律不用对比检查。 对碘剂过敏、甲亢、严重的 心脏代偿不全及无尿症者，均忌用含碘造影剂进行检查。对肝、肾功能严重损害或多发性骨髓瘤患者，应慎重考虑。 泛影钠－严重肝功能损害、活动性肺结核、 甲亢 、碘过敏。 泛影葡胺－甲亢 、碘过敏、心肌能代偿不足。 严格控制禁忌证 过敏试验? 2000年药典没有规定做,但实际工作中大多数医院都进行,最新进展,中华医学会放射分会正在起草关于对比剂的应用原则. 备注：有多中心研究结果显示：小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应。 病人的准备 饮食、饮水、肠道清洁、停服某些影响造影检查的药物以及是否辅用镇静剂等，均应根据造影的要求，事先作好妥善的准备。 预防 使用造影前必须做到： ①CT检查机房应备足抢救器材及药品. ②做好心理护理：有人认为造影剂对中枢神经系统的作用是引起严重反应的外因，而恐惧紧张心理则是其内因。检查前，凡需造影的病人应详细询问病史，让患者或家属尽多地了解碘过敏常识如用药的方法、注意事项及危害性，签置协议书，细致的解释工作，可减轻患者的思想顾虑，消除恐惧紧张心理，以取得患者的合作. 预防 ③能够辨认和预防可能发生的危险。患者扫描过程中家属在旁边陪同，因造影剂不良反应绝大多数发生于开始注射后20min内，嘱其家属严密观察，如有不适立即通知大夫。医护人员除具备抢救知识外，且能自己动手具有心肺复苏经验。 预防 ④增强穿刺技能，保留静脉通畅（至少对高危患者），患者取仰卧位注射造影剂。 ⑤检查前4～6h禁食，防止注射恶心、呕吐致食物返流入气管，引起窒息。 ⑥做好碘过敏试验：由于碘过敏试验存在假阴性和假阳性，尤其是试验为假阴性的，并不是绝对不发生副作用反应，但试验为阳性患者，则可不必再冒发生副作用的危险。 ⑦造影前适量静脉注射地塞米松，有以减少副作用的发生率 对于有对对比剂有高度危险者需要： ◎重新考虑造影指征 ◎选择非离子单体造影剂。 ◎中度反应者，按下法给药；重度者，需有麻醉师在场。 预先给药：强地松龙＋吡咯醇铵 副反应的处理及治疗 轻度反应:主要表现为头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态，一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10mg。 中度反应: 表现为中度呕吐，轻度的荨麻疹和面部水肿，以及轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。 此类反应表现较危急，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧， 中度反应的处理 当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）时，快速滴注血浆代用品500～1000ml，阿托品0.5～3.0mg，静脉注射；异丙肾上腺素0.25～0.5mg，缓慢静脉注射；出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.24g，静脉注射；糖皮质激素250～500mg泼尼松龙，静脉注射。5～10min后起效，必要时可静脉给予安定10mg以镇静。 重度反应 重度反应：表现危急，可有惊厥、昏迷、中度喉头水肿和支气管痉挛、以及休克等， 上述反应的出现，往往危急生命，必须迅速通知急救组、麻醉师、急诊科医师，就地急救处理。 重度反应 出现休克（心动过缓，血压骤降）时，立即取半坐位面罩吸氧，快速滴注血浆代用品或格林氏液1500～2000ml，肾上腺素0.1～0.3mg静脉注射，每隔10～15min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1mg；静脉注射糖皮质激素（相当于200～500mg泼尼松龙），在5～10min后见效。多巴胺200mg加入250ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。 重度反应 支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.24g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3mg静脉注射，必要时加量至1mg，H1受体阻断药扑尔敏4mg缓慢静脉注射或H2受体阻断药西米替丁400mg缓慢静脉注射，糖皮质激素用法同前，视需要给安定10mg静脉注射。 重度反应 喉头