外周血管系统.ppt

溶栓导管 * ppt课件 操作方法 1、血管造影 * ppt课件 2、溶栓药物灌注 * ppt课件 3、溶栓治疗过程的监测 ①、造影监测（2个小时左右监测） ②、凝血功能监测（使APTT延长1.5倍） * ppt课件 4、溶栓治疗的终止的指征 * ppt课件 术后处理 局部血流状态 监测凝血功能 继续给予抗凝治疗 * ppt课件 并发症 出血 治疗：10％氨基己酸20-50mg，纤维蛋白、新鲜血浆 * ppt课件 疗效评价 血栓成功溶解率76-82％ 影响因素：给药方法、剂量、血栓存在时间 * ppt课件 第三节 主动脉夹层支架植入术 主动脉夹层：血流通过主动脉内膜的裂口进入中膜，冲开一个纵行的腔隙 主动脉夹层介入诊疗：血管腔内覆膜支架植入术，通过植入覆膜支架封闭内膜撕裂口，阻断真假腔内血流的交通，从而使假腔血栓化，压缩假腔，扩张真腔 * ppt课件 主动脉夹层解剖图 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 分型和分期 * ppt课件 适应症 1、StanfordA型中的逆行性夹层，破口位于降主动脉 2、StanfordB型中合并重要脏器缺血，主动脉破裂、顽固性高血压、药物不能缓解的持续疼痛 3、急性发作期胸主动脉最大直径＞4cm，慢性期胸主动脉最大直径＞5cm，内膜破裂口距锁骨下动脉开口1.5cm以上 * ppt课件 禁忌症 1、原发破裂口或初始病变距锁骨下动脉开口小于1cm 2、股髂动脉严重狭窄或扭曲 3、并发心脏压塞、升主动脉或主动脉弓分支血管累及、严重的主动脉瓣返流 4、锚定区严重动脉粥样硬化或锚定区直径大于38mm 5、主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角 * ppt课件 术前准备 1、常规检查 2、器材准备：猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架 * ppt课件 操作步骤 1、主动脉造影 * ppt课件 2、解剖暴露股动脉；植入指引导管至升主动脉的，确认导管位于主动脉真腔。 * ppt课件 3、支架植入 * ppt课件 4、覆膜支架的选择 （原则） * ppt课件 5、释放支架 * ppt课件 6、再次造影 * ppt课件 ppt课件 第五章 外周血管介入诊疗技术 * ppt课件 学习目标 1、掌握：下肢动脉硬化闭塞症 的操作步骤 2、熟悉：主动脉瘤、主动脉夹层的介入诊疗操作步骤 3、了解：下肢动脉溶栓术的适应症 * ppt课件 外周血管诊疗技术 外周血管诊疗技术：在影像设备的引导下，经血管穿刺途径对除颅内、冠状动脉以外的其他血管进行诊断和治疗的技术 * ppt课件 第一节 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗 概念：PDA是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起的肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化的下肢表现。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 下肢动脉硬化闭塞症的分期 Fontaine分期： I：无症状 IIa：轻度间歇性跛行 IIb：中度-重度间歇性跛行 III：缺血性静息痛 IV：溃疡和坏疽 * ppt课件 * ppt课件 IV期表现 * ppt课件 TASC的分级与外科干预治疗 A级：单一狭窄病变 --------血管腔内治疗 B级：复合病变 ----------优先选择血管腔内治疗 C级：多处狭窄或闭塞病变----------手术重建效果好 但在高危情况下因首选腔内治疗 D级：慢性全程动脉闭塞- -----------首选手术治疗 * ppt课件 下肢动脉的解剖 腹主动脉 髂外动脉 股总动脉 腘动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉 * ppt课件 * ppt课件 适应症 Fontaine分期II期以上 血管狭窄程度＞70％ 静息状态下跨狭窄压＞10mmhg 注入硝酸甘油100-200ug后跨狭窄压＞10-20mmhg 单处狭窄或闭塞＜15cm，未累及腘窝以下腘动脉 单处或多处病变且流出道血流不连续 严重钙化狭窄＜5cm 单处腘动脉狭窄 * ppt课件 禁忌症 经皮血管成形术一般禁忌症 多处狭窄或闭塞＞15cm，严重钙化 两次血管腔内治疗后需要治疗的再次狭窄或闭塞 股总动脉或股浅动脉的慢性完全性病变 腘动脉慢性完全闭塞病变 * ppt课件 器材 穿刺针、导丝、导管、导管鞘 球囊导管与支架 球囊加压泵 * ppt课件 操作方法 1、选择入路 根据术前CTA/MRA选择 原则：尽可能选择短的入路以便于操作和控制 * ppt课件 2、血管通路建立后，用造影导管造影 * ppt课件 3、闭塞段开通----手术成功的关键 股髂动脉------单弯导管配合泥鳅导丝 腘动脉及以下--------Diver导